意外理赔申请书（集锦20篇）

意外理赔申请书（集锦20篇）。

✦ 意外理赔申请书

交通事故是我们生活中常见的一种意外事件。当发生交通事故后，受伤或受损的一方通常需要向保险公司提交交通事故理赔申请书。交通事故理赔申请书是一份详细说明事故经过、损失详细清单以及申请人要求的文件。在这份文件中，申请人需要尽可能生动地描述事故的发生，以向保险公司证明自己的权益，并获得应有的赔偿。

首先，申请人需要详细描述事故经过。包括事故的时间、地点、交通工具和参与者的情况等。申请人可以写出当时事故发生的环境氛围，例如天气条件、当时路况的好坏等。这些生动的细节能够帮助保险公司更加真实地还原事故的发生，并确保申请人得到公正的处理。

其次，申请人需要清晰明了地列出受损物品或者人身伤害的具体清单。对于人身伤害，申请人需要详细注明伤情的程度以及所需医疗费用的明细。对于受损物品，申请人需要列出物品的名称、购买时间以及当时的市场价值。这些细节信息能够帮助保险公司准确评估损失，并给出合理的赔偿金额。

此外，申请人还需要根据实际情况附上相关的证明材料。比如，医疗费用需要提供医生出具的病历、处方以及发票等；受损物品需要提供购买凭证、照片等证明物品的真实存在。这些材料是保险公司进行理赔申请审核的重要依据，申请人应当尽可能提供齐全的证明材料，以确保自己的权益得到充分的保护。

最后，申请人需要明确表明自己的赔偿要求。根据相关法律法规和保险合同，申请人有权向保险公司要求合理的赔偿金额。在申请书中，申请人可以提出对医疗费用、受损物品价值以及精神损失等方面的具体赔偿要求。同时，申请人也可以就赔偿的时间和方式提出自己的建议。在申请赔偿时，申请人还可以要求保险公司支付相关的诉讼费用和利息。

综上所述，交通事故理赔申请书是申请人向保险公司申请赔偿的重要文件。在书写申请书时，申请人需要详细描述事故经过，清晰列出受损清单，附上相关证明材料，并明确表明自己的赔偿要求。通过这样一份生动详细的申请书，申请人能够提高自己的赔偿成功率，并确保自己的权益得到最大限度的保护。

✦ 意外理赔申请书

尊敬的保险公司：

我是来自广州的王先生，我是贵公司的一名客户，购买了贵公司的人身意外保险。在此我向贵公司提交一份理赔申请书，希望能够得到贵公司的及时理赔服务。

我于20xx年xx月xx日下午3点30分左右，因工作需要前往公司附近的一家酒店参加会议，当时我正步行于马路边，突然一辆闯红灯的摩托车失控撞向我的身体，导致我受伤严重。我立即被送往医院接受治疗，经过医生诊断，我患有多处骨折和内伤，并需要进行手术治疗和康复。

根据贵公司的保险条款，我符合理赔条件，因此我向贵公司提出理赔要求。我在此提交以下相关材料：

1. 医院的诊断证明和治疗记录，证明我受伤的情况及治疗过程。

2. 手术费用、住院费用、药物费用的发票，明细等资料。

3. 报案书及警察事故认定书，证明事故责任以及事件发生的真实性。

4. 我的身份证、保险单等相关身份证明文件。

在此，我衷心希望贵公司能够审慎核查我的理赔资料，并尽快作出理赔决定。我在遭受意外伤害后，身体和精神上都受到了极大的折磨，希望得到贵公司的支持和帮助。我相信贵公司对客户的责任感和服务质量，我期待能够尽快收到理赔款项，以便支付我的医疗和康复费用，恢复健康。

谢谢贵公司的支持和理解。希望能够得到您的帮助和赔偿，期待早日康复。

此致

敬礼

王先生

20xx年xx月xx日

✦ 意外理赔申请书

✦ 意外理赔申请书

尊敬的救助组织：

我是XXX，住址位于XXX地区。我非常遗憾地通知您，我家发生了一起严重的火灾事故，导致了巨大的财产损失以及身体上的伤害。我诚挚地请求贵组织对我和我的家庭进行火灾救助。

事故发生在XX年XX月XX日的晚上。那天晚上，我和我的妻子、两个孩子正在家中平静地度过一个周末夜晚。我们的平静被一阵突如其来的恶梦打破。一股浓烟迅速弥漫整个屋子，火焰不断吞噬着我们所有的财产。我们惊恐地逃离，并立即拨打了火警电话。幸运的是，我们全家成功逃生，但仅剩下我们背后的一片废墟。

火灾迅速蔓延，不仅烧毁了我们的家庭财产，也造成了严重的身体伤害。我的妻子被烟雾呛伤，呼吸道受到严重影响。我的孩子们也吸入了大量有害气体，造成呼吸急促和焦虑。我在逃生时不慎受伤，左手受到严重划伤，并导致了血液流失。我们立即被送往医院进行救治，但治疗费用已经严重耗尽我们的储蓄。面对家庭生活的需要以及巨额医疗费用，我们感到绝望和困惑。

我们希望贵组织能够对我们进行火灾救助，提供紧急救助金以及提供重建家园的支援。这些资金将用于重建我们烧毁的房屋和置办生活必需品。同时，我们也需要资金来支付医疗费用，以确保我们及时得到合适的治疗和康复。我们衷心希望贵组织能够帮助我们度过这个困难时刻，让我们重新拥有一个温暖的家园。

作为一个曾经过上许多辛苦与战胜困难的强大组织，您的帮助对我们来说意义重大。我们深深相信，只要得到您的支持和救助，我们必将重塑信心，重新开始。我们将珍惜您的援助，尽快恢复生活的正常。

附上我的火灾事故报告以及医院的治疗文件作为证明。感谢您给予我们宝贵的时间和关注。如果有任何进一步的信息和文件需要提供，请随时与我联系。

再次表达我对您组织的衷心感谢，期待您的支持与关怀。

谨启，

XXX

✦ 意外理赔申请书

中国平安保险公司：

今有我子(女)________，是____________学校______年级参保学生，于___月___日，_______________________受伤，经________ 院诊断为____________，经治疗已痊愈，总计医药费______________元，现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。

此致

敬礼

学生家长(签章)

年 月 日

✦ 意外理赔申请书

医疗保险并不能够为当事人报销全部费用，但是能够报销一大份，不过医疗保险理赔需要当事人主动提出理赔申请。因此接下来将由找法网小编为您介绍关于个人医疗保险理赔申请书怎么写及其相关方面的知识，希望能够帮助大家解决相应的问题。

一、个人医疗保险理赔申请书怎么写

1、第一项填写如果出险人未满十八岁即未成年人，那么申请人必须填写其监护人；提供其监护人四大银行存折复印件；如果出险人年满十八岁即成年人，那么申请人必须填本人；提供本人四大银行存折复印件。

2、第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。

3、第三项填保险单资料。

4、第四项用文字说明出险经过及结果。如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。

5、第五项申请人签名

二、医疗保险理赔过程

医疗保险理赔过程中的及时报案以及准备理赔资料是最重要的，发生理赔情况马上拨打保险公司电话，对理赔所需递交的资料了解清楚。只要资料齐全，理赔速度不会慢。医疗保险理赔过程即流程如下：

1、报案。遭遇保险合同保障范围内的事故后，马上拨打业务人员或保险公司的电话进行咨询，理赔需要什么资料、怎么办理理赔他们都会告诉您的。

2、在保险合同承认的医院就医。医疗保险合同对于医院一般是有要求的，尤其是学生保险和意外医疗治疗时，会指定定点医院。乡镇住院或门诊的通常要在乡镇卫生院以上的医院就诊。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有医疗费用都会有对应的发票和明细清单，比如住院小结、病历、医药发票、、相关检查报告单、诊断书等等都要妥善保管。若有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件，然后就能等待保险公司理赔，审核通过就能取得赔偿金。

三、医疗保险的报销条件

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

根据法律规定可以得知，个人医疗保险理赔申请书第一项填写出险人的基本信息，然后第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因等。以上便是找法网小编为您带来关于个人医疗保险理赔申请书怎么写的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。

✦ 意外理赔申请书

索赔材料：

1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明

2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本

3、交通管理部门出具的'事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件

4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）

5、有效的经济赔偿凭证

6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票

7、有效的医疗费票据、鉴定费发票

8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件

9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单

10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明日

✦ 意外理赔申请书

《农业理赔申请书》

尊敬的保险公司：

我是江苏省某农村地区的农民，我怀着无比沉重的心情向贵公司递交这封农业理赔申请书。此次申请是为了请求贵公司对我遭受的农业损失进行经济赔偿。

我是一个对农业充满热情的农民，种植着大片的小麦、水稻和玉米。今年我们的农作物遭遇了一连串的灾害，使得我和我的家人陷入了巨大的困境。

在播种季节时，我们遭受了持续而猛烈的降雨。雨水不断地倾泻而下，超过了我们所能承受的范围。我努力地保护田地免受过量的水分影响，但是仍然无法阻止农作物受到水涝侵害。大量的农田被淹没在水中，作物在水中泡太久后患有疾病，最终不得不选择将部分作物退耕。

随后，我们又遭受到了强烈的雷雨。一场突如其来的雷暴引发了一场极度强大的雷击，给我们的作物带来了致命的损害。几乎所有的谷物和蔬菜都被击破，留下了不可挽回的损失。我们无法想象，在这样的天灾面前，我们作为农民的辛勤努力如此不堪一击。

而我们又遭遇了遭受了来势汹汹的风暴。这次风暴席卷着整个农田，带走了我们无数辛苦耕种的期望。数百亩的作物在强风的吹袭下倒塌，根本无法再得到任何补救。这场风暴以及之前的灾害使我和我的家人不得不面对无法收获的残酷现实。

我急切希望贵公司能够理解我们的困境，并批准我的农业理赔申请。我已经提供了所有必要的文件和证据，包括农田被水淹没的照片、农作物遭到雷击的现场记录以及受损作物的实地考察报告。希望贵公司能够认真审核这些材料，并为我的损失提供合理的赔偿。

在这艰难的时刻，我和我的家人面临着严重的经济困境。我们已经借了很多债务来购买农作物的农药、肥料和种子，并承担了高额的借款利息。这次的灾害使得我们的经济状况雪上加霜，我无法想象如果贵公司无视我的申请将带给我和我的家人多大的伤害。

作为一家声誉卓著的保险公司，我相信贵公司一定会以公正和透明的态度对待我的申请。农业理赔是为了保护农民的利益和农业的稳定发展，我希望贵公司能够根据相关条款对我进行公正的补偿。这不仅是对我和我的家人的救济，也是对我们农民的鼓励和支持。

请尽快对我的申请进行审核，并在最短的时间内作出决定。我深知您公司在理赔方面的专业与迅速，期待能收到您方的回复。希望我们能够共同携手，渡过这次艰难的时刻，恢复家庭和农田的正常经营。

再次感谢贵公司对我的关注与支持！

此致

敬礼

农民申请人

✦ 意外理赔申请书

意外保险理赔申请书的具体内容

随着意外事件的频发，人们更加重视自身的安全问题，购买意外保险的人也越来越多。然而，很多投保人却不了解意外保险的理赔细节。您知道意外保险理赔申请书包括哪些部分吗?

意外保险保障范围广，能降低意外造成经济损失，所以投保者越来越多。不过很多投保者总是将目光放在投保险种方面，对于险种理赔问题却被忽略。所以很多投保者出险之后竟然不知道如何申请理赔，投保者应该对意外保险理赔申请书内容加以了解，丰富理赔申请书具体条款内容，这样出险后才能做到游刃有余。

意外保险理赔申请书内容中非常重要的一部分便是投保者个人信息内容，这是保险公司作为核对投保者信息非常重要的一部分。具体包括投保者单位、姓名、省份证号码、联系电话、申请人姓名以及申请人和投保者关系等方面内容。这些基本的信息将作为保险公司理赔过程中重要的标准，所以申请理赔人员应该认真填写。

从意外保险理赔申请书的内容方面来看，第二部分便是申请赔付项目内容，具体项目也是比较多的。意外身故、意外残疾、意外医疗等项目可供申请者选择，申请者根据投保者具体意外伤害情况选择申请赔偿项目。申请人还应该明确保险金领取方式以及给付账号相关信息，这样保险公司在处理理赔的时候才能够明确最终理赔金额的给付方式如何。

在意外保险理赔申请书的内容方面最为重要的一部分还是出险事故时间、地点、经过等方面的说明，这部分一定要严格遵照实际情况来描述，并且要记录准确，这对于保险公司更顺利理赔具有非常重要意义。此外，还需要提供一系列的申请资料相关方面的证明，这样才能够为投保者提供更为全面的人身安全保障，每一位朋友都应该重视申请书这部分内容的准备。

这样意外保险理赔申请书的内容便全部完善，对于投保者而言在投保之前还应该对各个保险公司理赔服务加以了解。好的.保险公司在理赔速度方面也能够令投保者感觉到非常满意，平安保险理赔服务便赢得百姓认可，所以投保者投保时候可以多多关注。投保申请书是申请理赔非常重要的一个环节，各位投保者都应该丰富相关知识。

慧择提示：意外保险理赔申请书内容中非常重要的一部分便是投保者个人信息内容，其次就是申请赔付项目内容，然后是出险事故时间、地点、经过等方面的说明。除此之外，意外事故的理赔还需投保人提供一系列的申请资料相关方面的证明，这样投保人才能获得理赔保障。

保险理赔申请书怎样写?

保险理赔申请书如何书写?

当今社会，保险意识的不断增强，令越来越多的人开始认识到保险的重要性，从而选择购买保险规避风险。但是在保险理赔申请书方面，很多人不知道该如何进行书写，这里就为您详细讲解。

保险理赔申请书之申请人的填写

a、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。

b、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。

c、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。

d、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

保险理赔申请书之注意事项

(邮编和联系电话应填写清楚无误。

(2)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。

(3)事故经过必须填写完整，真实。

(所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

慧择提示：通过以上描述，我们可以得知，在书写保险理赔申请书时，理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。此外，事故经过必须填写完整、真实，以避免一些不必要的麻烦。

✦ 意外理赔申请书

【意外火灾救助申请书】

尊敬的救助基金会：

我是某某市某某区某某县某某镇某某村的村民某某某，今次给贵基金会写信是希望能够寻求贵基金会对我们村的意外火灾进行救助。以下将详细叙述火灾经过，并陈述我们村的受灾情况。

首先，我想叙述一下火灾的发生经过。某某年某月某日晚上，我正在村里的小作坊里努力地工作着，突然闻到一股异味。刚开始我并没有太在意，但随着味道越来越浓烈，我深感不对劲，立刻停下手中的工作，寻找异味来源。很快我发现，一股浓烟从底层的仓库里蔓延出来，而仓库门紧锁，已经有些冒烟的迹象。为了不让火势蔓延，我迅速拨打了火警电话，并通知了我的邻居们。

尽管我们村里的村民们迅速行动起来，但是火焰蔓延的速度太快了。由于村子中间没有水源，加之晚上没有明火，我们在最初的几分钟内没有办法有效地扑灭火灾。火势迅速蔓延，很快烧毁了小作坊及周围的房屋，造成了严重的财产损失。

这场意外火灾给我们村民们带来了巨大的灾难。多家居民的房屋被烧毁，不幸的是，我们村里有数位老人和儿童因火灾而导致的呼吸道问题需要立即送往医院治疗。尽管村民们都忙于灭火和救援工作，但由于缺乏急救设备，我们没有办法为伤者提供及时的治疗。

此次火灾造成了我村多家作坊以及居民的巨大财产损失，也对村民们的生活造成了严重的影响。有些居民的家庭已经因为财产损失而陷入困境，无法维持正常的生活。此外，火灾还给我们的心灵带来了不可磨灭的创伤，许多村民们患上了由于火灾所导致的心理疾病，需要专业的心理治疗。

尊敬的救助基金会，我们诚恳地希望贵基金会能够给与我们救助，帮助我们走出这场灾难的阴影。我们希望贵基金会能够提供资金救助，帮助我们重建受灾房屋和作坊，并购置必要的急救设备和药品，以便应对类似的突发事件。

除了物质救助之外，我们也希望贵基金会能够为受灾的居民提供心理辅导和治疗服务。通过专业的心理咨询，我们相信村民们能够战胜心灵的阴影，恢复他们的精神健康。

最后，我们会对贵基金会的帮助表示衷心的感谢。我们相信，在贵基金会的帮助下，我们村的老百姓将能够重新建立起自己的家园，恢复正常的生活。

再次向贵基金会致以诚挚的谢意！

某某某

日期

✦ 意外理赔申请书

保险是现代社会的必备之物，给的生活带来了无数的便利和保障。当遭遇不测风险时，保险公司会以理赔的方式来帮助摆脱困境。为了获得顺利的理赔，需要填写一份保险理赔申请书，以下是一则保险理赔申请书样本，详细描述了保险事故发生的经过和损失情况。

尊敬的理赔部门领导：

您好！我是保险合同号为xxxxx的投保人，因为保险事故的发生，特向贵公司提出保险理赔申请。以下是详细的经过和损失情况，请您尽快审核并给予处理。

一、保险事故的经过

事故发生时间为xxxx年xx月xx日，具体情况如下：

事故发生地点：xx市xx路xx号xx小区

事故经过：当天下午18:00左右，我驾驶我的爱车（车牌号为xxxx）行驶在xx路上，突然前方一辆小型货车突然失控，连续碰撞了我驾驶的车辆。由于事发突然，我无法做出及时的反应，导致车辆受损严重。

二、损失情况

1. 车辆损失：事故导致我的爱车前部受损严重，引擎盖、前挡风玻璃等多处部件被撞坏，需要更换和修复。据专业维修人员初步检测，估计维修费用约为xxxx元。

2. 个人财物损失：事故中，我携带的贵重物品也遭到损失。其中包括钱包、手机、笔记本电脑等物品，经过核查和估算，总价值约为xxxx元。

三、证据材料

为了证明事故的真实性和损失情况，我特准备了以下证据材料，请您查收：

1. 事故现场照片：拍摄了事故现场车辆受损的照片，清晰地展示了车辆的损坏情况。

2. 车辆维修报告：由经过贵公司认可的维修厂检测维修后，出具了详细的维修报告，包括修复的细节和费用估算。

3. 物品购买凭证：提供了贵重物品的购买凭证和价格明细，证明物品确实属于我的所有。

四、联系方式

如有需要核实或进一步的信息，我可以提供以下联系方式：

姓名：XXX

电话：XXX

电子邮箱：XXX

地址：XXX

感谢您的关注和支持，希望贵公司能尽快受理处理我的保险理赔申请，解决我的困扰。我保证提供真实的信息，并会积极配合您的工作。谢谢！

此致

敬礼

保险投保人签名：___________________

日期：___________________

✦ 意外理赔申请书

保险理赔是保险合同的一项重要内容，是保险公司根据投保人的申请进行的赔偿行为。保险理赔申请书是保险公司进行理赔处理的关键文件，其内容的准确性和完整性对于赔付的顺利进行非常重要。在我多年的工作经验中，我总结了以下几点关于撰写保险理赔申请书的经验。

保险理赔申请书的格式应当清晰明了，包括标题、申请人信息、保险单号、事故发生时间、理赔金额等必要信息，并以表格形式呈现，方便保险公司的工作人员查阅和处理。同时，应当确保申请书的字迹清晰、不含涂改、无误别字等问题，以避免产生理赔纠纷。

保险理赔申请书的内容应当详尽，包括事故经过的描述、理赔的原因和依据、所需提供的证明文件等。在描述事故经过时，应该客观、准确地陈述事故发生的时间、地点、过程，同时注明是否有目击证人，并提供联系方式。在陈述理赔的原因和依据时，应当引用保险合同的相关条款，并解释与事故情况的关联。在提供证明文件时，应提供相关照片、调查报告、医疗证明等，以支持申请的真实性。

第三，保险理赔申请书的语言应当简练、明了，避免使用过于专业或复杂的词汇，以免对保险公司工作人员产生理解障碍。在叙述事故经过时，应尽量使用客观、中立的语气，避免过多个人情绪或主观评价的表达。同时，要为保险公司提供充足的信息，以减少其额外的询问和调查工作。

第四，保险理赔申请书的递交方式应当符合保险公司的要求，可以通过邮寄、传真、电子邮件等途径进行。在递交前，应对申请书的内容进行核对和校验，确保申请书的完整性和准确性。同时，应妥善保存申请书的副本和相关证明文件，以备日后需要。

最后但同样重要的是，保险理赔申请书的提交应尽早进行。根据保险公司的要求，一般要在事故发生后一定的时间内递交申请书，以避免因逾期申报而导致的赔付拒绝。在递交申请书后，应及时与保险公司的工作人员保持沟通，了解理赔进展情况，并提供需要的补充材料和协助，以加快理赔的办理速度。

小编认为，保险理赔申请书的撰写需要注意格式的清晰、内容的详尽、语言的简练、递交的及时，并应根据具体情况提供必要的证明文件。这些经验主要来自于我的多年保险工作经验，希望对大家在撰写保险理赔申请书方面有所帮助。最后提醒大家，谨慎选择保险产品，了解保险合同的条款和理赔流程，以便在需要时能够顺利进行理赔。

✦ 意外理赔申请书

✦ 意外理赔申请书

联系电话：___

被申请人：__市烹饪专科培训学校，地址：__市__路_号，代表人：__，该学校校长。联系电话：________。

申请人与被申请人因劳动争议一案，经__省__市中级法院(201_)__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;

二、依法强制被申请人支付申请人会费____元;

三、依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

__市__区人民法院

申请执行人：___

201_年2月_日

✦ 意外理赔申请书

篇1：理赔申请书<\/h2>

申请人：xxx

单位地址：xxx

法定代表人：xxx

事故当事人：张xx

性别：男

出生年月：1966年12月20日

工作岗位：岩工

联系电话：xxx

家庭地址：xxx

事故发生经过：

20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

篇2：工伤保险理赔申请书<\/h2>

需要到当地劳动行政部门申请工伤认定，填写《申请书》，由正式的格式文本，不需要本人写申请书的。同时，提供指定医院医生的论断书，伤残等级，与单位发生劳动关系证明材料，比如《劳动合作》，工牌等。对于手写申请书，比如:

工伤申请书某某人跟某某单位有劳动关系，在某年某月工作期间，发生了什么事件，造成了伤残，本人某某现申请工伤误工费、伤残补助、就业补助、医疗补助等工伤赔偿，请接洽，谢谢。

申请人：某某

时间：xxx年3月9日

篇3：有关保险理赔申请书<\/h2>

_保险公司 ： 我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。_月 _日 _时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险 ，特提出理赔申请，望予以接纳办理 。 此致敬礼 申请人 ___ __年__月__日

保险理赔申请书范文2我叫_×，男，身份证号码是：_________系_县_镇_村五组村民，是_中学九年级学生_×的父亲，被保险人_×在_×医院被确诊患___病，经多方医治无效，于__年×月_日死亡。 今委托被保险人_×的母亲_×，女，系_县_×镇_×村五组村民，身份证号码：_________， 办理被保险人_×的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理 此致 申请人：_× __年__月__日

__保险公司

我叫___ 年龄_岁 所在学校____ 20__年_月 _日 _时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险，保险单号____ 保险名____ 特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

申请人 ___

篇4：有关保险理赔申请书<\/h2>

"交通事故误工费证明

兹证明：___系我单位正式职工，担任 职务，月收入 人民币整; 在年月日至年月日期间，因发生交通事故受伤，未到本单位上班，共计误工天，根据本单位规定，扣发上述期间工资总计为人民币整。特此证明。

以上内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

____单位名称盖章

____财务人员签字

____年__月__日

篇5：关于保险理赔申请书<\/h2>

中国平安保险公司： 我父亲 _X， 身份证号： 于 年 月 日乘坐公司名称

出差发生交通意外， 不幸身亡; 身份证号： 145687____________ 在公司名称工作期间，厂里给员工入了贵公司交通团体意 外伤害保险。 现申请理赔款打入 _ 账户： 银行名称，卡号：123456789___。

申请人： _：_X 之父。身份证号：145687____________ _X：_X 之母。身份证号：145687____________ _X：_X 之妻。身份证号：145687____________ _X：_X 之子。身份证号：145687______

申请人签字：

此致 年 月 日

篇6：有关保险理赔申请书<\/h2>

申请人：___，男，汉族，____年_月__日生，身份证号码_______，住__市________，电话_______

被申请人：________有限公司

地址：__市_______

法定代表人：___电话：_______

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费;

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

篇7：有关渤海理赔申请书<\/h2>

意外保险理赔申请书的具体内容

随着意外事件的频发，人们更加重视自身的安全问题，购买意外保险的人也越来越多。然而，很多投保人却不了解意外保险的理赔细节。您知道意外保险理赔申请书包括哪些部分吗?

意外保险保障范围广，能降低意外造成经济损失，所以投保者越来越多。不过很多投保者总是将目光放在投保险种方面，对于险种理赔问题却被忽略。所以很多投保者出险之后竟然不知道如何申请理赔，投保者应该对意外保险理赔申请书内容加以了解，丰富理赔申请书具体条款内容，这样出险后才能做到游刃有余。

意外保险理赔申请书内容中非常重要的一部分便是投保者个人信息内容，这是保险公司作为核对投保者信息非常重要的一部分。具体包括投保者单位、姓名、省份证号码、联系电话、申请人姓名以及申请人和投保者关系等方面内容。这些基本的信息将作为保险公司理赔过程中重要的标准，所以申请理赔人员应该认真填写。

从意外保险理赔申请书的内容方面来看，第二部分便是申请赔付项目内容，具体项目也是比较多的。意外身故、意外残疾、意外医疗等项目可供申请者选择，申请者根据投保者具体意外伤害情况选择申请赔偿项目。申请人还应该明确保险金领取方式以及给付账号相关信息，这样保险公司在处理理赔的时候才能够明确最终理赔金额的给付方式如何。

在意外保险理赔申请书的内容方面最为重要的一部分还是出险事故时间、地点、经过等方面的说明，这部分一定要严格遵照实际情况来描述，并且要记录准确，这对于保险公司更顺利理赔具有非常重要意义。此外，还需要提供一系列的申请资料相关方面的证明，这样才能够为投保者提供更为全面的人身安全保障，每一位朋友都应该重视申请书这部分内容的准备。

这样意外保险理赔申请书的内容便全部完善，对于投保者而言在投保之前还应该对各个保险公司理赔服务加以了解。好的保险公司在理赔速度方面也能够令投保者感觉到非常满意，平安保险理赔服务便赢得百姓认可，所以投保者投保时候可以多多关注。投保申请书是申请理赔非常重要的一个环节，各位投保者都应该丰富相关知识。

慧择提示：意外保险理赔申请书内容中非常重要的一部分便是投保者个人信息内容，其次就是申请赔付项目内容，然后是出险事故时间、地点、经过等方面的说明。除此之外，意外事故的理赔还需投保人提供一系列的申请资料相关方面的证明，这样投保人才能获得理赔保障。

篇8：理赔申请书规范<\/h2>

理赔委托授权声明

其他声明与授权理 赔 须 知

尊敬的客户：

您好！

感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理：

1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。

2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。

3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。

4、理赔过程中，如有疑问，请拨打咨询电话95522，我们将为您提供详细解答。

5、您可以登录泰康在线查阅理赔须知和下载理赔申请书。

注：

篇9：理赔申请书规范<\/h2>

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

受函者

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。

北京XX货运有限责任公司：

200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁：中间部分压损 800.00

电机上罩 50.00

包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

心得体会大全内行人才懂系列:
• 死亡理赔申请书 | 阳光保险理赔申请书 | 新冠隔离理赔申请书 | 查封申请书 | 意外理赔申请书 | 意外理赔申请书

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺!

北京XXXX有限责任公司

200X年X月X日

篇10：保险理赔申请书<\/h2>

联系电话：xx

被申请人：x市烹饪专科培训学校，地址：x市x路x号，代表人：x，该学校校长。联系电话：xxxx。

申请人与被申请人因劳动争议一案，经x省x市中级法院x市中法民一终字第xx号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxx元;

二、依法强制被申请人支付申请人会费xx元;

三、依法强制被申请人为申请人补交x年x月x日至x年x月x日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的'受理费10元。

申请人：

时间：

篇11：保险理赔申请书<\/h2>

申请人：姓名XXX，性别X，年龄X，身份证号：XXX

联系电话：XXX

住址或单位:XXXX

请求事项

请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。

事实与理由

申请人与XXX于20XX年X月X日X时X分，在XX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

申请人：

时间：

篇12：保险理赔申请书<\/h2>

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXX。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，特提出理赔申请，望予以接纳办理。

申请人：

时间：

篇13：保险理赔申请书<\/h2>

申请事项：

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由：

20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

申请人：

时间：

篇14：保险理赔申请书<\/h2>

联系电话：___

被申请人：__市烹饪专科培训学校，地址：__市__路_号，代表人：__，该学校校长。联系电话：________。

申请人与被申请人因劳动争议一案，经__省__市中级法院__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;

二、依法强制被申请人支付申请人会费____元;

三、依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

__市__区人民法院

申请执行人：___

201_年2月_日

篇15：保险理赔申请书<\/h2>

被申请人：

申请事项

申请法院采取强制措施，责令被申请人执行民初字第号民事判决书及民四终字第号判决书。

事实和理由

申请人诉被申请人排除妨害纠纷一案，已经人民法院审理终结，并作出民初字第号民事判决书，判决申请人在判决书生效后15日内搬出位于公司回迁楼2#楼2-5-502的房产，将房屋归还申请人。后被申请人不服本判决上诉至中级人民法院，中级人民法院作出民终字第4号判决维持了原审判决，现两审的判决均已生效，而被申请人拒不履行生效判决，据此申请人依法申请强制执行，望准。

此致

人民法院

申请人：

20__年10月日

篇16：保险理赔申请书<\/h2>

申请事项 住院医疗意外医疗（）门诊医疗（）住院津贴（） 身故（）残疾（）重大疾病（）其它（） 被保险人

姓名 性别 年龄 身份证号码 单位名称 大连海事大学 职业 学生 事故经过 事故日期 原因 地点 现状 康复 事故是否已通知本公司_是请注明日期：年月日否 事故经过（申请人详细填写） 说明基本经过，不要出现之前有过类似病因的说明，例如：

“之前就得了阑尾炎很久，但一直没有做手术，这次发病比较严重，做了切除手术”应写为“急性发作阑尾炎，做了切除手术”。 事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理_是（请附材料）否 事故者如身故,是否已检验死因_是（请附材料）_否 目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，_是_否

若是，请具体说明： 申请人姓名 联系电话 XXX 与被保险

人关系 _配偶本人

_父母/子女_监护人 理赔通知送达地址 XXX 邮编 116026 如属保险责任，保险金领取方式：√1、银行转账2、委托（单位/个人）3、自领 开户银行 中国

银行 户名（限申请者本人） 账号 郑重声明：

1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；

2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、账单、司法证明资料等）；

3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果；

4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

5、本人所提供的全部个人资料，仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的`客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。

申请人签字：

年月日 投保单位证明：

投保单位签章：年月日

篇17：保险理赔申请书<\/h2>

申请事项：

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由：

20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

此致

中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司

申请人：

年 月 日