工作总结
发表时间：2026-04-242026年门诊医生工作总结。
这一年门诊量8260人次，比去年多了将近三百个。说实话，这个数字让我心里不太踏实——不是怕累，是怕每个病人分到的时间被压缩，怕那些藏在细节里的线索被漏掉。年初定了目标：抗生素处方率控制在15%以内，实际做到了13.6%；转诊率3.8%，其中八成以上得到了专科的确认。这些数据是我自己逐月统计的，不是为了给谁看，是想知道自己有没有在忙乱中守住底线。
先说一个今年让我后怕的病例。
十月中旬，一个二十出头的姑娘走进诊室，主诉“嗓子疼了两天”。她说话声音有点闷，但没有呼吸困难，体温37.6℃，咽部轻度充血。按常规，急性咽炎诊断明确，开一盒头孢或者阿奇霉素就可以打发走。我正写处方的时候，习惯性问了一句：“你呼吸的时候，有没有感觉喉咙里像有东西堵着？”她说：“有点，特别是躺下的时候。”这句话让我停了笔。我让她张开嘴，用压舌板压下舌根——会厌部位充血明显，但还没有肿成球形。我立刻取消了处方，直接开了喉镜检查。结果是急性会厌炎，虽然没有达到三度肿胀，但如果不处理，几个小时内就可能进展为呼吸道梗阻。收治住院后第二天查房，她妈妈红着眼睛说：“那晚要是在家睡着，可能就……”我没让她说完。
这件事让我反复想的是：为什么我会顺口问那一句？不是因为我高明，而是因为两年前我差点栽在同样的病上。一个中年男性，同样的主诉，我当时按急性扁桃体炎开了三天头孢，结果第二天晚上被急诊叫去会诊——患者呼吸困难，气管切开才保住命。那次之后，我给自己立了一条死规矩：所有主诉“咽痛”的患者，必须在病历上记录“有无呼吸不畅”和“会厌视诊情况”。两行字，多花三十秒，但能救命。这个教训我每年跟规培生讲，每次讲自己都还觉得后背发凉。
再说说慢病管理里那些容易被忽视的坑。
有一个老病号，糖尿病史十二年，一直用二甲双胍加格列美脲，血糖控制还行，糖化血红蛋白7.1%左右。去年开始他肾功能出现轻度损伤，肌酐120上下，我按照指南把二甲双胍减了量。今年四月复诊，他跟我说最近总感觉胃胀、恶心，以为是胃病，自己买了吗丁啉。我翻了他半年的化验单，发现血乳酸从正常的1.2逐渐升到了2.5，虽然不到乳酸性酸中毒的诊断标准，但这个趋势不对。我停掉了二甲双胍，换用西格列汀，两周后他的乳酸降到1.3，恶心症状也消失了。说实话，我一开始也没想到是这个原因——二甲双胍相关乳酸升高在肾功轻中度损伤时并不常见，但一旦发生，后果严重。那个月门诊部质控会上，我把这个案例拿出来做了分享，提醒同事们在调整降糖药时要监测乳酸，而不是只看肌酐和血糖。
今年还有一个让我郁闷的案例，算是反面教材。
一位六十二岁的女性，反复头晕三个月，在好几个科室看过，做了颈椎CT、经颅多普勒，诊断“椎基底动脉供血不足”，一直在吃倍他司汀和氟桂利嗪。她来我门诊是想开药续方。我习惯性测了卧立位血压——躺着124/78，站起来一分钟后106/65，心率从72升到88。体位性低血压。我追问了一句：“你平时降压药怎么吃的？”她说：“我没高血压啊。”我再问：“那倍他司汀是谁开的？吃了多久？”她拿出了之前所有处方。我翻了一遍，竟然没有一个人在病历里记录过她的基础血压和体位性变化。我给她停了倍他司汀，让她多喝水，增加盐摄入，两周后复诊，头晕基本消失。这件事让我深感无奈——不是对患者，是对我们自己。一个简单的床边检查，一分钟的事，却被一堆昂贵的影像学检查替代，而患者白白吃了三个月的药，花了冤枉钱，还耽误了病情。从那以后，我在门诊带教时反复强调：不要一上来就开检查单，先把基本体格检查做到位。
最后说说门诊工作中的一些真实感受。 xd63.COM
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六月底一个周二，上午限号四十个，最后加到了五十六个。叫到第四十三号的时候，一个老太太进来就拍桌子：“我从八点等到现在，你们这什么破医院！”我没接她的情绪，先倒了杯水，说：“您等了快四个小时，换我也急。咱们先看病，看完您再骂我，行吗？”她坐下来，说了几句还是气呼呼的，但开始讲病情——右下腹痛伴恶心半天。我查体时发现麦氏点压痛、反跳痛，血常规白细胞一万六。直接联系急诊外科，诊断急性阑尾炎，当天下午做了手术。术后第二天她女儿打电话来道谢，老太太还在电话那头嘟囔“那个医生还行”。挂了电话我看了下时间，下午一点四十，那天午饭又省了。
说这些不是为了煽情。门诊医生的日常就是这样——绝大部分时间是琐碎的、重复的、被催促的。但那些偶尔出现的“不寻常”，考验的不是知识储备，而是一种近乎本能的警惕。这种警惕靠什么维持？在我看来，就靠两样东西：一是对每一条异常结果的死磕，二是对自己犯过的错绝不原谅。
明年我给自己定了几个具体目标：一是把门诊病历中“鉴别诊断”栏的填写率从目前的大概六成提到九成以上；二是把抗生素处方率再降一个点，同时把病原学送检率提上去；三是每隔两个月，从自己接诊的病例里挑一个有代表性或者有教训的，写成科室内部分享。这些不是任务，是保命的手段——病人命，和自己作为医生的命。
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