分级诊疗工作计划(精华16篇)
发表时间：2018-09-08分级诊疗工作计划(精华16篇)。
⬢ 分级诊疗工作计划 ⬢
封丘县人民医院 分级诊疗工作进展情况总结
我院从2016年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接，区域内就诊率达90%的目标，最终实现“小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。 一、主要措施 （一）强化组织领导
我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医务科及部分职能科室为成员。形成由主要领导负总责，分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，设分级诊疗办公室于医务科，由医务科长为办公室主任。还成立了分级诊疗专家组，由主管院长任组长，医务科科长任副组长，各临床科室主任为成员，并明确各小组职责。制定了分级诊疗工作制度及实施方案。将分级诊疗工作纳入了医院目标管理， （二）积极宣传发动
1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。
2、采取多种方式向公众宣传：在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传版面。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。
3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，组织各临床医务人员学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。 （三）加强基层医疗服务能力建设
1、持续强化基层能力建设：认真贯彻落实《新乡市2016年度城乡对口支援实施方案》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，安排医师到乡镇卫生院长期坐诊，定期安排高中级卫技人员到基层开展义诊、会诊及查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。今年我院安排两名外科医师在冯村乡卫生院及赵岗镇卫生院实行为期一年的下乡帮扶工作。在下乡期间，我院的医师手把手的传授基层医师开展二级以下的手术，使基层医师掌握了一些手术技巧。填补了一些不能开展的项目。并在李庄乡卫生院安排每周一次的内科专家查房，会诊及业务讲座。孙庄乡卫生院安排专家讲座。通过不同形式的帮扶及支援，大大提高了乡镇卫生院的诊疗技术及诊疗水平。使老百姓免去了路途劳苦，足不出户的就可得到好的诊疗技术。同时，我院今年继续接受新乡市中心医院支援我院的7名专家的支援，截止到10月份，7名支援专家在我院共诊查门诊病人1455人次，诊查住院病人1193人
次，参加抢救危重病人14人次，带教手术42例，危重病例讨论53例，专题讲座36次，培训医务人员440人次，参加下乡义诊17次，开展新项目2项，（室上速的心脏电复律治疗3例、食管癌合并冠心病综合治疗2例）。
2、积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；在实行对口支援、分级诊疗及双向转诊工作以来，我院与全县辖区内15个乡镇卫生院签署了对口支援协议。准备利用3年的时间进行点对点的帮扶。同时还与县辖区内全部的乡镇卫生院共24家签署了双向转诊协议，在全县范围内开展了双向转诊，截止到10月份，我院接受通过双向转诊的上转病人数有229人次，我院通过双向转诊下转病人数有36人次。在双向转诊中，我院严格按照制定的转诊标准及转诊流程进行转诊，深受兄弟单位及病人的好评。 （四）逐步探索建立基层首诊制度 稳步推行签约服务
1、为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设
的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，我院与乡镇卫生院、村卫生室的乡村医生共同组成一个医疗团队，第一批与5个乡镇1600余户的家庭实行签约服务，主要是以高血压、糖尿病等慢性病为主的病人，通过集中召集、入门入户等形式进行签约及宣传。在与居民签定服务协议书的同时，建立了个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估，规范管理慢性病人群。通过这次签约，也完成了高血压、糖尿病等主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。 （五）加快卫生信息化建设
我院信息系统于2013年3月投入使用，在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相继实行了一卡通服务及郑州大学第一附属医院远程会诊服务，实现了检查图像和报告的实时共享、分析、存储及远程调取，为病人预约就诊、分诊提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的管理水平和服务水平得到明显提高。截止到今年10月，我院与郑州大学第一附属医院进行远程会诊达228例。远程病理20例，通过远程进行
讲座教学共176次。通过与上级医院的远程对接，使我院的外院转诊率大大降低。减少了病人的就诊费用。
自医院开展信息化建设以来，院领导非常重视医院信息化的建设，成立了医院信息化建设领导小组，组织技术人员专门从事医院信息化建设工作，并安排技术人员多次到外地进修学习。在医院信息化建设过程中，院领导经常与技术人员一起研究，制定医院信息系统实施方案，并就实施中遇到的问题进行深入探讨，多次主持协调会，协调处理信息化建设实施中工作衔接问题。
今年10月以前，因系统原因，我院临床路径一直停留在纸质表格上运行，所以开展起来比较困难，变异及退出较多，管理起来比较麻烦，今年10月以来，领导加大力度优化了系统，把临床路径维护到系统当中去，便于路径能更好的开展。
截至到今年10月，我院已与近10家省市级医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，疑难危重患者同比增加10%，2016年累计向上级医院转送病人1650人次，接受上级医院转入的病人数未能完全统计。 2016年1—10份总诊疗量和住院人次分别为人次和人次，较去年分别增加为%和%。
二、存在的问题及不足
1、转诊、转院流程不太顺畅。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理。
3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省市级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，下转的却非常少，由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，
4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省市级大医院，居民对县级医疗机构缺乏信任。 三、应对措施
优化我院医疗服务水平，进一步加强与上级医院的沟通，建立互信机制。同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训，提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的县级公立医院与基层医
疗卫生机构协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进全科医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制院外转诊比例。
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一、目的
为了更好地执行护理级别，提高患者护理质量，保证患者安全，特制定分级护理制度。
二、定义
主管医师根据住院患者病情决定护理等级并下达护理级别医嘱流程标准，分别为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理四种。
三、职责
1.医务部主任和副主任负责制定和修订分级护理制度。
2.医疗科室医务人员负责执行分级护理制度。
3.医疗科室主任和护士长负责监督和检查分级护理制度的执行。
4.医务部主任和副主任负责监督和检查全院分级护理制度执行。
5.院长负责监督检查医务部主任和副主任分级护理制度的执行。
四.程序
1.依据病情下达护理级别
（1）特别护理患者
对于病情危重、随时需要抢救和监护的患者；病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；各种严重外伤、大面积烧伤等，主管医师要下达特别护理医嘱。
（2）一级护理患者
对于重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期等，主管医师要下达一级护理医嘱。
（3）二级护理患者
对于病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后不宜过多活动者等，主管医师要下达二级护理医嘱。
（4）三级护理患者
对于轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇；各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；生活可以自理，能离床活动者等，主管医师要下达三级护理医嘱。
2.加放护理等级标识
（1）护理人员按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求，根据护理级别医嘱，在患者床头牌内和患者一览表加放护理等级的标识。
（2）护理等级标识为特别护理为紫三角、一级护理为红三角、二级护理蓝三角和三级护理无标志。
（3）护理级别标识放置或更改，日班由办公室班护士负责，夜班由值班护士负责。
3.执行护理级别
（1）特别护理内容
设专人护理，严密观察病情，备足急救药品、器材，随时准备抢救；制定护理计划，设危重患者记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；认真、细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
（2）一级护理内容
绝对卧床休息，解决生活的各种需要；注意情绪变化，做好思想工作，给予周密细致地护理；严密观察病情，每15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理工作；加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。
（3）二级护理内容
卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻微活动；注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1—2小时巡视一次；做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
（4）三级护理内容
督促遵守院规，保证休息，注意患者饮食，每日巡视两次；对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；进行卫生科普宣传；掌握患者病情变化和心理状况。
4.更改护理级别
主管医生根据患者病情变化，下达医嘱更改护理级别时，护士要及时更改护理级别标识和执行护理级别
五、考核
1.考核方法
（1）查阅病历，护理级别是否与病情相符。
（2）查阅护理记录是否符合护理级别要求。
（3）实地考察患者，护士是否按护理级别执行。
（4）患者投诉。
2.考核周期
（1）临床科室主任、护士长每月对本科室考核一次，并填报一级质控月报表，并进行反馈，上报医务部。
（2）医务部主任、副主任每月对全院考核一次，并填报二级质控月报表，并进行反馈，上报院长。
（3）院长每月对医务部主任、副主任考核一次，并填报三级质控月报表，并进行反馈。
六、罚则
1.对于未按病情下达或及时更改护理级别者，每次罚款20元。
2.对于未执行护理级别的护士，每次罚款20元。
3.对于护理级别记录不符合护理级别，每次罚款20元。
4.对于未完成分级护理制度一级、二级质控者，每次罚款20--100元。
5.对于未执行分级护理制度，导致医疗医疗不良事件者，按《惠好医院医疗不良事件接待、处理和赔偿制度》处理。
6.对于弄虚作假者,每次罚款100元,三次以上者,做开除处理。
七、附则
1.本制度为医院医疗质量和医疗安全管理的核心制度.
2.本制度自XXXX年1月15日下发之日生效。
3.本制度最终解释权归医院医务部拥有。
4.附件
（1）临床科室一级、二级质控方案。
（2）临床科室一级、二级质控报表。
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老师、同学们大家下午好：
今天，我们组向大家介绍的是建立分级诊疗体系。
那什么是分级诊疗呢？首先我们得弄清楚这一个问题。所谓:
分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及**的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的**，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、**和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、**回基层”的新格局。
为什么要建立分级诊疗制度？让我们来看看这其中的原因吧。医疗资源配置严重失衡，高水平医生集中在高水平医院，病人过度集中在高水平医院，是我国特有的现象。
这种局面形成的根本原因还是我们的医疗体制：首先，国营医院利用行政力量垄断医疗服务供给，此格局迄今未变。中国的医生则不是自由执业者，而是拥有所谓事业编制身份的“国家干部”，或者通俗说法是“单位人”而非“社会人”。
在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生薪酬等，都必然按照行政等级分配。行政级别越高的医疗机构获得的优秀医生越多，处于越高等级医院的医生获得的资源和薪酬越高，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生，他们的薪酬也最低，可支配的资源也最少，这是行政主导体制的必然结果。在我国，利用区域卫生规划等计划管理手段，将资源分为一级、二级和**级医疗机构。
医患关系的矛盾冲突，根源在医疗体制上，即我国现行医疗体制所导致的“看病难，看病贵”，也是医患矛盾激化的根本原因。正是没有形成良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院看门诊，漫长的**、短暂的诊疗、医患沟通的严重缺失、痛苦的就诊体验，这一切都是造成医患冲突的最直接诱因。
让我们来看看中国经济发达地区**的诊断和**。2012年，北京市诊疗总量1.92亿人次；包括社区卫生服务中心（站）等基本门诊机构完成病人总数的30%
8%，其中社区中心（站）完成21.3%；二级医院完成了20.8%；**医院承担最多，达到42人
1%。2011年，上海市诊疗总量2.02亿人次；
2、 *58.9%由医院承担；社区卫生服务中心（站）、诊所等基本门诊机构完成率为36.6%。简而言之，在北京和上海这两个最发达的城市，大多数门诊服务都是由大医院完成的。
但是我们再看看其他国家的情况呢？在英国，90％的门诊和急诊病例是由全科医生首先诊断的，其中90％以上没有由全科医生转诊和完成。也就是说，英国患者大部分就诊是在家门口的诊所完成，中国的大部分患者要到二**医院极不方便地排长队看病。
这是中国特有的“看病难”现象，与此相伴随的则是中国特色的“看病贵”问题。2013年，北京市三甲医院门诊年费已超过500元，平均接诊时间不足10分钟。
因此，建立运转良好的分级诊疗体系，既是缓解“看病难，看病贵”的有效途径，也是缓解目前严峻的医患冲突局面的根本性措施。
那么，应该如何建立分级诊疗体系呢？
1、改善医疗资源配置
2、建立“社区守门人”制度
3、管理上注重集约化
一、改善医疗资源配置
让我们来看看我国医疗资源配置公共规制的改进空间和具体对策：
一。在医院等服务机构的市场准入方面，要适当放松监管，切实增加医疗服务供给。
2。在**监管方面，要把**限价与**补贴、激励机制结合起来。
三。建立全民强制型基本医疗保险制度。
4、下决心促使国有医院“去行政化”，探索医院更多以“市场主体”身份在市场机制之下提供医疗产品与服务（包括公共医疗产品与服务）的可行与有效方式。
5个。优化医疗机构布局。
6。引导医院等医疗机构合理改进和优化运营模式，比如可以考虑延长和优化医院的运营时间。
二、建立“社区守门人”制度
按照“小病到社区，大病到医院”和双向转诊的原则，已初步建立起来较为完善的社区医疗服务体系，社区医疗已经开始发挥越来越大的作用。但是，由于医疗服务的很多深层次矛盾，以及社区医疗发展的历史问题，社区医疗服务的工作于居民的就医要求还有一定的距离。“看病难，看病贵”的问题还没有从根本上解决，主要表现在：
**投入不足，社区医疗室不配套，医疗设备严重不足，诊疗服务水平有限。现有社区医疗服务中心服务功能不到位。事业单位已经建立，服务不规范，没有真正体现人民群众的特点和公益性和便利性。
社区卫生服务机构技术水平低。因为社区卫生服务是一个新生事物，社区服务机构都是通过医院改造建立起来的，工作人员在群众中的口碑也不好。
大家一起来看看我们为此所做的具体措施：1.对社区医疗卫生机构进行全面规划布局在科学规划的基础上，一方面积极落实公配医疗用房，另一方面中心及服务站名符其实，真正体现其公益性和便民服务性。
整合现有医疗资源和医疗室，加大投入，提供社区医疗服务
2.将规范化的社区卫生服务纳入社保体系参保人员可以再社区就诊享受卫生服务，缓解大医院压力，特别是将退休人员门诊纳入社保体系。
三。加大投入，提高社区医疗卫生服务水平。一是建立多渠道投资机制，引进先进医疗器械，提高诊疗水平；二是加强人才培养，引导优质医疗资源和医学人才向社会延伸。
三、管理化的集约化
将新农合和城镇居民医保进行整合（城乡居民医保），有利于强化医保第三付费功能，为积极探索总额预付、按病种付费等支付方式改革创造条件。一方面，通过加强基本医疗保险激励相容性制度设计，引导门诊、住院患者合理分流基本医疗保险政策；另一方面，通过绩效工资政策的优化，从医疗服务提供方引导基层医药卫生机构“多劳多得，有劳有得”，促进病人合理诊疗。此外，要加强存量资源整合，提高综合利用效率。
按照“调整存量资源，强化纵向协作”的思路，切实加强城市**医院与县级医院的协作体制，推进县乡村医疗卫生资源统筹配置。
随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗卫生服务水平的提高将有更高的要求。工业化、城市化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化都给医疗卫生工作带来了一系列新的严峻挑战。让我们来看看中国**实施的医改计划（其中一些很重要）的内容。
健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善投入机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。
推进基本公共卫生服务逐步均等化。逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生规划，有效防制重大疾病。
逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。
推进公立医院改革试点。探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大**投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。完善内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，显著缩短患者等待时间，实现检查结果互认。
深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标。
建立分级诊疗体系，大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。
谢谢大家！
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工作计划范文结尾、工作计划范文
工作计划要怎么写?计划网小编为大家带来了工作计划范文结尾，感谢阅读。
工作计划范文结尾(一)
我们三位老师也经过了从生疏到磨合再到心领神会的转变过程，大家鼎力配合、和谐相处，从孩子们身上，我们也学到了很多，他们稚嫩的心灵，他们活跃的思维，他们调皮的表情，曾经有过多少次的感动、惊喜与微笑，就像“猜猜我有多爱你”那样，我们竭尽全力爱孩子们，孩子们同样用最大的进步来回报，为你们开心、为你们骄傲、为你们喝彩，为我们美好的幼儿园生活加油!在接下来的工作中，我们会做好09年上半年工作总结及计划，争取将工作做到更好。
工作计划范文结尾(二)
充分发挥政协的独特优势，切实做好各项联谊工作。加强联谊交往，增强人民政协的凝聚力，要充分发挥人民政协作为最广泛的爱国统一战线组织的作用，求同存异，把不同党派、不同阶层、不同民族、不同信仰的人在爱国主义和社会主义的旗帜下团结起来，团结一切可以团结的力量，在实现祖国统一和振兴中华的'大目标下凝聚起来，努力增进全县人民的大团结、大联合。进一步加强海内外联谊，多渠道、多形式地做好对外联系工作。广交新朋友，不忘老朋友，为不断扩大我县最广泛的爱国统一战线作贡献。充分发挥政协的特点和优势，不断开辟、拓宽对外开放的新渠道、新领域，为我县经济发展和社会进步做出新成绩。
工作计划范文结尾(三)
探索创新是应有的职责，也是社会向高层次发展的必由之路。我顺应时代付于给我们的历史重任，做好人事年度工作计划，参与人事电脑操作培训，勇于在人事工作方面多使用现代化的武器，不断寻找能人事工作的科学性和规范性，力求能在人事的工作领域寻找出一点有价值的东西。
总之，我无愧于一个人民教师，共产党员的光荣称号，无愧于学校领导所委托的重任。
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2017分级护理制度总结
分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，并作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。
一、特级护理
1、病情依据：
(1)病情严重，变化大，需随时观察及时进行抢救的'病人;
(2)各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等;
(严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开的病人。
2、护理要求：
(器材，随时准备抢救。
(电解质平衡。
(3)认真细致地作好各项基础护理，严防并发症。
二、Ⅰ级护理
1、病情依据：
(病危;
(昏迷、出血、五衰病人;
(惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。
2、护理要求：
(1)严格卧床休息，生活上给予周密护理;
(2)注意情绪变化，做好心理护理;
(脉博、呼吸、血压。根据病情制定护理计划，做好护理记录。
(4)加强基础护理，防止发生并发症。
(5)加强营养，鼓励病人进食。
三、Ⅱ级护理
1、病情依据：
(卧石膏床等生活不能自理。
(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
(3)普通手术后或轻型先兆子痫。
2、护理要求：
(1)卧床休息，根据病人情况可在床上坐起或在床边轻度活动。
(2)注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次。
(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔和皮肤的护理，防止并发症的发生。
四、Ⅲ级护理
1、病情依据：
(新入院等待检查和手术者。
(2)各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。
(3)能下床活动，生活可以自理者。
2、护理要求：
(脉搏、呼吸两次，掌握病人病情、思想情况。
(2)督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。
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麻疹诊疗方案
流行病学
传染源病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。
传播途径
它主要通过液滴直接传播，通过服装和玩具间接传播的情况很少。
易感人群
人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。
**其中大多数是通过麻疹或麻疹疫苗免疫的。婴儿可在6个月内受到母体抗体的保护。但接种后麻疹自然感染率下降，育龄妇女抗体水平下降，婴儿保护能力下降。
流行特征
多数病例发生在冬季和春季，但所由病例全年发生。我国儿童发病率为6个月至5岁。近年来，由于长期接种疫苗，麻疹流行强度有所减弱，麻疹平均年龄有所回落。
流动人口或免疫空白点容易导致易感人群在城镇聚集，导致局部麻疹暴发。
发病原因
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。
发病机制
麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。目前认为麻疹的发病机制是：1）麻疹病毒侵入细胞，直接引起细胞病变；② 系统性迟发型超敏细胞免疫应答在麻疹发病中起着重要作用。
目前，麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性脑炎（sspe）和异性麻疹与免疫机制密切相关。
病理生理
麻疹的病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润即形成多核巨细胞，称为warthin-finkeldey giant cells细胞。多核细胞的大小从几十个核到几百个不等，细胞核内外都有病毒菌落（嗜酸性包涵体）。因病毒或免疫复合物在**真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。
因病程中机体非特异性免疫力和免疫反应降低，哮喘、湿疹、肾病综合征等在麻疹病程中或病后得到暂时的缓解，较易继发细菌感染。麻疹后结核病可加重或加重，早期结核菌素实验常呈阴性。
诊断鉴别
辅助检查
（1） 血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞增多。
（2） 血清学抗体试验：急性期和恢复期，双抗体滴度提高4倍。目前，用elisa法检测血液中特异性igm和igg抗体。igm在发病后3天呈阳性，2周达到高峰。
但是，约7.9％的igm抗体始阴性的。
（三）病原学检查：取前驱期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿标本接种于原代人胚肾细胞或羊膜细胞，分离麻疹病毒；或采用间接免疫荧光法检测涂片中麻疹病毒抗原；我们还可以利用标记的麻疹病毒cdna探针，通过核酸杂交检测患者细胞中的麻疹病毒rna。
（四）查多核巨细胞：取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨细胞，也可以通过电镜找多核巨细胞内外包涵体中麻疹病毒颗粒。多核巨细胞以出疹前2d至出疹后1d阳性率高。
根据疫情、接触史、既往史和接种史，临床上诊断发热、卡他性疾病、结膜炎、黏膜斑及典型皮疹不难诊断。非典型病例需借助免疫学确诊。
鉴别诊断
需与风疹、婴儿皮疹、药疹鉴别。
风疹：前驱期短，全身及呼吸系统症状轻微，无口腔黏膜菌斑。发热1~2d出疹。皮疹主要见于面部和躯干，1-2天后消退，无色素沉着和脱皮。
幼儿急疹 ：幼儿急起发热或高热3~4d，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1~2d皮疹退尽。
药物疹近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。
临床表现
麻疹具有高度传染性，人类是唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。
病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。**其中大多数是通过麻疹或麻疹疫苗免疫的。
婴儿可在6个月内受到母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染力下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降，故近几年来成年人麻疹及8个月前婴儿发病率有增加增加趋势。成年人病例增多同样源于体内有效麻疹抗体缺乏，一部分患者过去未接受麻疹疫苗接种，另一部分接种过疫苗仍然发病。
流动人口数量的增加可能与疫苗接种率低有关。
潜伏期约为10天（6-18天），主动免疫或被动免疫者可延长至3-4周。
（一）典型麻疹分三期：
1、前驱期：
从发病至出疹前一般3~5天。发热、咳嗽等上呼吸道炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔黏膜菌斑的早期诊断有价值。麻疹粘膜斑（koplik斑）——在口腔粘膜告第一齿处，可见0.
5~1 mm大小的细砂样品灰白色圆点，周围有红色。该粘膜
斑亦可见于唇内，出现2—3日即可消失。
前驱期的特征性体征：病程2～3d，口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起时仅数个，1～2d内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，2～3d内很快消失。
2、 出疹期发病3—4日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2~5日布及全身。皮疹最初表现为淡红色黄斑丘疹，直径2-5mm，稀疏清晰，皮损正常。此时全身中毒症状加重，体温高，淋巴结肿大、肝脾肿大、肺部罗音均可发现。
嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：
浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。
3、 恢复期：
3～5d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑样脱皮。 ??
麻疹面部皮疹
（二）非典型麻疹
1、轻型：
潜伏期为3-4周。起病慢，体温低，皮疹少，咳嗽轻，皮疹颜色轻，并发症少。
2、重型麻疹：
多见于全身状况差、免疫力低下或继发严重感染的患者。
可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和疱疹性麻疹。
3、**麻疹症状：
**麻疹具有症状严重、多器官损害、疾病不典型、多样性和误诊等特点
① 多数报告患者存在胃肠道症状,24例**麻疹中有21例以水样便腹泻为主要表现;② 呼吸道卡他症状和眼部症状重;③ koplik斑明显且持续时间长;④ 多伴有肝脏和心脏损伤[1]。
疾病**
单纯麻疹**注重护理、对症和并发症的预防。
（一）[建议补充一些饮食和护理的相关内容]一般**：隔离、休息、加强护理。
在出疹期间既要保证患儿一定的营养(易消化而富有蛋白质和维生素的饮食)，又要保持眼睛和口腔等的卫生，并应注意室内空气交换，但又不能让患儿直接吹风。
（2） 对于有症状的高热，可酌情使用小剂量退热药，以免突然发热引起虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。体弱病患儿可早期应用丙种球蛋白。
（3）中药**：土佐oji膏，葛根升麻汤，香菜汤口服。出疹期用银翘散加减。
（四）并发症的**
1支气管肺炎以抗菌为主**青霉素常用，根据痰菌的药敏情况选用抗生素。高热中毒症状重者可短期用氢化可的松每日5～10mg/kg静脉点滴，2～3d好转后停用。
2.心肌炎有心衰者宜及早强心**。有循环衰竭者按休克处理。注意输液总量及电解质平衡。
3.脑炎参考流行性乙脑**
4急性喉炎患儿尽量安静，用蒸汽吸入稀释痰液，选用抗菌药物，严重者用肾上腺皮质激素减轻喉水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管[2]。
疾病护理
隔离观察：①密切观察体温、脉搏、呼吸和精神状态；② 皮疹的变化及皮疹的进入和爆发过程不顺利，可能出现并发症，应及时报告医生**；③观察有无脱水；④ 并发症：体温升高或体温下降后升高、呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，均提示可能发生并发症。
休息：绝对卧床休息病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18~20oc为宜，相对湿度50~60%。室内光线不宜有强光，可以用彩色窗帘遮盖，以防止强光照射到患者的眼睛上。
饮食：应给以营养丰富、高维生素、易消化的流逝、半流食，并注意补充水分，可给予果汁、先芦根水等，少量、多次喂食，摄入过少者给予静脉输液，注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。
发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，入体温不超过39oc可不予处理，因体温太低影响发疹。入体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜[3]。
疾病预后
单纯麻疹预后良好。儿童免疫力低下，并发症影响预后，重症麻疹死亡率高。
疾病预防
（1） 感染源的处理：隔离病人至爆发后5天，如有并发症可延长至10天。接触者检疫3周，曾接受被动免疫者检疫4周。
（2） 切断传播途径：病房通风，易感人群在流行期尽量少外出，避免去人多的地方。
（三）增强人群免疫力
1、主动免疫：
我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。紧急疫苗接种的最佳时间是在麻疹流行季节之前的一个月。接种12日后产生抗体。
2被动免疫：当年幼体弱的儿童接触麻疹时，可采用被动免疫。与病人接触后5天内注射可起到保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期3~8周。常用的制剂是丙种球蛋白。
⬢ 分级诊疗工作计划 ⬢
第五条 医疗卫生机构应当具有与所开展的放射诊疗活动相适应的执业条件。
第六条 医疗卫生机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的诊疗活动的类别，按本办法的规定分别向相应的卫生行政部门提出申请。
第七条 省级卫生行政部门负责开展放射治疗、核医学活动的医疗卫生机构申请的受理、审查、审批、许可证发放工作。省级卫生行政部门委托设区的市级卫生行政部门(以下简称市级卫生行政部门)承担开展核医学活动的医疗卫生机构放射诊疗许可的受理、资料审查和现场审核工作。
第八条 市级卫生行政部门负责辖区内开展介入放射学活动的医疗卫生机构申请的受理、审查、审批和许可证发放工作。
第九条 县级卫生行政部门负责辖区内开展X射线影像诊断活动的医疗卫生机构申请的受理、审查、审批、许可证发放工作。
第十条 同时开展不同类别放射诊疗活动的医疗卫生机构，应当向由具有最高类别审批权的卫生行政部门申请办理放射诊疗许可。
第十一条 开展放射诊疗活动的医疗卫生机构应当向相应的卫生行政部门提出设置放射诊疗项目申请，并提交下列资料：
(一)放射诊疗许可申请表 (附件1);
(二)《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件);
(三)放射诊疗工作人员一览表(附件2)和放射诊疗专业技术人员的任职资格证书或相关专业培训(进修)证明(复印件);
(四)放射诊疗设备、放射防护与质控设备清单(附件3);
(五)卫生行政部门认定机构出具的放射防护检测报告;
(六)建设项目竣工卫生验收合格证明文件;
(七)放射防护规章制度和放射事故应急预案;
(八)卫生行政部门依法要求提供的其它有关资料。
第十二条 申请资料齐全、符合要求的，卫生行政部门应当及时受理，并在5个工作日内向申请单位出具许可申请受理通知书;不符合要求的，应当一次性告知申请单位需要补正的全部内容或出具许可申请不予受理通知书，告知申请单位不予受理的原因。
第十三条 卫生行政部门应当自正式受理之日起20个工作日内作出是否准予行政许可的决定。经审查，符合要求的，作出准予行政许可的书面决定。经审查不符合要求的，作出不予行政许可的书面决定，同时说明理由，并告知相应的救济权利。
第十四条 市级卫生行政部门根据第七条第二款受理的开展核医学活动医疗卫生机构的申请，应当自正式受理之日起12个工作日内完成该申请材料书面审核和现场审查工作，审查同意盖章后，将申请材料报省级卫生行政部门。
第十五条 医疗卫生机构取得许可证后,应当按规定到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理相应诊疗科目登记手续。未取得许可证或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。
第十六条 许可证与《医疗机构执业许可证》同时校验。 医疗卫生机构应当在规定校验期限前30日，向原发证的卫生行政部门提出申请，并提交下列相关资料：
(一)许可证的正、副本;
(二)本校验周期内，卫生行政部门认定机构出具的放射防护检测报告;
(三)放射诊疗工作人员专业及防护知识培训、健康体检和个人剂量检测的证明材料;
(四)本校验周期本单位放射工作开展情况报告;
(五)卫生行政部门依法要求提供的其他资料。
经审查符合有关规定的，卫生行政部门应准予校验。
第十七条 医疗卫生机构变更放射诊疗项目的，应当向原放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交下列材料：
(一)医疗卫生机构放射诊疗许可变更申请;
(二)许可证原件(正本、副本);
(三)变更项目相应专业技术人员的任职资格证书复印件;
(四)变更放射诊疗科目的设备、放射防护与质控设备清单;
(五)新增放射诊疗建设项目竣工卫生验收合格证明文件;
(六)卫生行政部门依法要求提供的其他资料。
同时向卫生行政部门提出申请办理诊疗科目变更登记手续。 卫生行政部门应当自受理变更申请之日起20个工作日内作出审查决定，未经批准不得变更。
第十八条 县级以上卫生行政部门必须严格按照法律、法规和规章所规定的权限、范围、条件与程序，遵循公开、公平、公正、便民原则，做好许可证的发放管理工作。各级卫生行政部门应当建立许可证信息管理制度，定期公告取得、吊销或注销许可证的放射诊疗单位名录。
第十九条 县级以上卫生行政部门应当依法对本辖区内从事放射诊疗活动的医疗卫生机构进行监督检查。
第二十条 许可证遗失的，原持证单位应于遗失后60日内向原批准卫生行政机关申请补办。许可证校验期不变。
第二十一条 新建、改建、扩建放射诊疗建设项目(以下简称建设项目)的放射防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时验收投产。
第二十二条 建设项目施工前，医疗卫生机构应当按本办法的规定，向相应卫生行政部门申请卫生审查，提交下列资料：
(一)建设项目卫生审查申请;
(二)卫生行政部门认定机构出具的建设项目职业病危害放射防护预评价报告;
(三)建设项目环境平面图(含周围50米内建筑物名称、高度、河流、道路等)，放射诊疗工作场所建筑设计图纸(包括平面布局图、机房的平面图、剖面图和通风图等);
(四)涉及到大型医用设备配置规划管理的，还应提供相应卫生行政部门批准的大型医用设备配置许可证或相关批文。
卫生行政部门应当自收到上述材料之日起30个工作日内组织进行审查，经审核符合国家相应卫生标准和要求的，发给建设项目设计卫生审查合格证明文件，建设项目方可施工。
第二十三条 医疗卫生机构在建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价;符合规定要求的，向相应的卫生行政部门申请卫生验收，并提交下列资料：
(一)建设项目竣工卫生验收申请;
(二)建设项目卫生审查合格证明文件;
(三)卫生行政部门认定的机构出具的职业病危害控制效果评价报告;
(四)放射诊疗工作人员一览表;
(五)放射防护与质控设备清单;
(六)放射事件应急处理预案等相应规章制度;
(七)放射防护管理组织的文件或放射防护管理人员名单;
(八)卫生行政部门依法要求提供的其他有关资料。
经卫生行政部门组织的现场验收，合格后发给建设项目竣工卫生验收合格证明文件。
⬢ 分级诊疗工作计划 ⬢
创伤外科、骨科专业诊疗指南
目录
一、锁骨骨折.....................................2
二、肱骨骨折.....................................4
三、尺桡骨骨折..................................10
四、股骨颈骨折..................................13
五、股骨骨折....................................16
六、胫腓骨干骨折................................20
七、踝部骨折....................................23
八、跟骨骨折....................................25
九、肩关节脱位..................................28
十、髋关节脱位..................................30
十一、颈 椎 病..................................32
十二、腰椎间盘突出症............................35
十三、骨性关节炎................................39
十四、骨软骨瘤..................................41
十五、小儿肱骨髁上骨折..........................43
十六、小儿股骨干骨折............................45
十七、小儿胫腓骨骨折............................47 1
一、锁骨骨折 【 病史采集 】
1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。【 检 查 】
1.接诊后必须及时完成体格检查。
2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3.应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1.有明确的外伤史。
2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。【 治疗原则 】
1.手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2.手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
6.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1
种。
7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】
1.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。
2.延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。
二、肱骨骨折
【 病史采集 】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。【 检 查 】
1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3•骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2.X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。3．入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、感染四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1.明确的外伤史。
2.损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。3.有神经血管损伤则有相应表现。
4.摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。【 治疗原则 】
1.肱骨解剖颈或外科颈骨折：
（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定。
（2）有移位骨折，可在臂丛麻下手法复位，用超肩关节固定，或用甩肩疗法。
（3）若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，骨折不稳定，可行手术切开复位内固定，钢板选择锁定钢板，重建钢板。
（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（6）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。2．肱骨干骨折：
（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。
（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。
（3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。钢板选择锁定钢板，重建钢板，交锁髓内钉，DCP。术后定期换药观察伤口情况。
（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（6）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂
1种。
（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
（10）如肱骨干属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。3.肱骨远端骨折：
（1）无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。
（2）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。钢板可选择双钢板，解剖钢板。
（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其
中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（6）如肱骨远端属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。
（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下
功能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】
1.骨折愈合：4个月内愈合。2.延迟愈合：4～8个月。
3.不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。
（1）肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。
（2）肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。（3）肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
三、尺桡骨骨折
【 病史采集 】
1.及时完成病史采集。24小时内完成病历。
2.内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。【 检 查 】
1.接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。2.应拍摄尺桡骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。•若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。
3.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1.明确的外伤史。
2.前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。
3.摄尺桡骨X线片可确诊。【 治疗原则 】
1.无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。
2.对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles•骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。
3.对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，可选用LCP、重建钢板、特殊情况可使用锁定钢板，同时检查血管神经损伤情况。
4．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢
二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
5．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
6.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
7．如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
8.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。.术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。.10.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
11.如属前臂开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍
持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】
1.骨折愈合：4个月内骨折线消失。
2.骨折延迟愈合：4～8个月内骨折线未消失。
3.骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3•骨折可有不同程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺桡骨下1/3骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
四、股骨颈骨折
【 病史采集 】
1.24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过
及效果，过去有无类似病史。【 检 查 】
1.患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。2.辅助检查：
（1）一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
（2）有条件者可行CT检查。
（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次 【 诊 断 】 1.有外伤史。
2.患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。
3.肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。
4.X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，•有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。【 治疗原则 】 1.骨折的治疗：
（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方
法。
1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。
3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁或行人工关节臵换术。
4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。2.辅助性治疗：
（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。（2）防止感染：围手术期应用抗生素。（3）物理治疗。（4）功能锻炼。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（1）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。关节臵换术后常规抗凝治疗7-10天。
（2）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
（3）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】
1.治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。2.未愈：未达到上述标准。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
五、股骨骨折
【 病史采集 】
1.24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗
经过及效果，过去有无类似病史。【 检 查 】
1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。2.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。4.合并症体征。5.X线片骨折征象。【 治疗原则 】
1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于
搬动。
3.限期手术适应证：
(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。(6)对儿童慎重考虑。4.手术方法选择：
(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS,PFN,股骨近端锁定钢板等。(2)股骨干中段以上骨折：选用交锁钉、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。5.辅助性治疗：（1）肢体牵引制动。
（2）抗休克：止痛、输血、补液。
（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部
位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
（7）应视情况选择使用促骨生长药1种。
（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。（9)防止并发症。
(10)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(11)中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
(12)功能锻炼 可用辅助设备、器械。
（13）如属股骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先
锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】
1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。2.未愈：未达到上述标准。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
六、胫腓骨干骨折
【 病史采集 】
1.24小时内完成病史采集。
2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【 检 查 】
1.检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。
2.若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。
3.摄小腿正侧位X线片。必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检
查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】
1.有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。
2.具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。
3.清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。【 治疗原则 】
1.无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。
2.斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或外支架等方法，或联合使用。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用
广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
9.如属胫腓骨开放性骨折，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】
1.治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。2.未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。
七、踝部骨折
【 病史采集 】
1.24小时内完成病史采集。
2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【 检 查 】
1.应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。2.应摄踝部正侧位X线片，有条件行CT检查。
3.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】
1.有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2.清晰的X光片，CT片，加上受伤机制可以明确骨折类型。【 治疗原则 】
1.对无移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并早期行肢体锻炼。
2.对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复位内固定，要求做到：
(1)踝穴要求解剖对位；对关节内的骨及软骨碎片必须清除。(2)内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；
（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（4）．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
（7）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
（8）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
（9）如属踝部开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】
1.治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行走无不适。2.好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。3.未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
八、跟骨骨折
【 病史采集 】
1.24小时内完成病史采集。
2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
3.受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。【 检 查 】
1.临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。2.X线检查：摄跟骨侧及轴位片。CT检查：了解冠状面，矢状面情况，贝氏角大小。4入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】
1.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。2.清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。3.注意并发症的诊断。【 治疗原则 】
1.对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外固定。
2.对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。
3.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。内固定钢板选择解剖钢板。4.注意并发症的治疗。5．术前中药泡脚。
6．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
7．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中
一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
8.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
9.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
10．如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
11.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
12如属跟骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量
为原则。【 疗效标准 】
1.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。2.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。3.未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
九、肩关节脱位
【 病史采集 】
及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。【 检 查 】
1.肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。2.肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。3.Dugas征阳性，为特有体征。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】
1.有肩部直接撞击史。
2.具备特有的脱位体征。
3.X线片显示可分为前后脱位或骨折。4.有条件者可行CT检查。【 治疗原则 】
1.新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1）Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2）Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
（3）Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。2.陈旧性关节脱位:（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。【 疗效标准 】
1.治愈：关节及骨折片达到解剖位臵。无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。
2.好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。
3.未愈：关节未复位，功能障碍。【 出院标准 】
关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
十、髋关节脱位
【 病史采集 】
1.及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。2.全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。【 检 查 】
1.髋痛：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。
2.按股骨头脱出的方向，分为后脱位、前脱位、中心脱位，各有其特点。
(1)后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton线后上方。
(2)前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton线前方，•会阴外侧可触及股骨头。
(3)中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴心扣击痛等。3.有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。
4.X线片可明确脱位方向及有无髋臼骨折及股骨颈骨折。5.有条件尽量行CT检查，排除关节腔内有无骨片存留。
6.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】
1.明显的外伤史，多为屈髋位时自前方作用于膝部的强大暴力沿大腿轴线传导到髋部的受伤机制。2.有典型的畸形变，和髋关节的弹性固定。3.X线片所示。【 治疗原则 】
1.及早采取复位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下进行，常用手法有：
(1)Allis法：此法适用于前、后脱位，且安全易复位。(2)Bigelow法：即“?”号法复位，适用后脱位。
(3)复位后处理：髋关节复位后均需行患肢外展牵引3～4周。2.中心型脱位：不需手法复位，伤侧关节外展30度、中立位股骨髁上大重量牵引，同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出，便于髋臼底骨折复位愈合。
3.手术适应证：伴有盂缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或活动，应切开取出碎骨片并骨折复位内固定；术后维持下肢外展位牵引10周。【 疗效标准 】
1.治愈：关节功能活动正常。复查X线片示关节解剖复位，关
节腔内无异物。
2.好转：功能不同程度受限，其它条件同上。【 出院标准 】
关节复位，无近期并发症，可出院，院外功能锻炼及门诊随访。
十一、颈 椎 病
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。【 病史采集 】
1.年龄：多发生于40岁以上。
2.病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。
3.症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。【 体格检查 】 1.颈、肩部压痛点。
2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。3.旋颈试验阳性。
4.四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。5.病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。6.四肢肌张力增高，腱反射亢进。
【 辅助检查 】
摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、椎动脉造影等。【 诊断和鉴别诊断 】 1.一般原则：
（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。
（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。
（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。2.分型：（1）颈型：
（2）主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。1）Ｘ光片显示颈椎不稳。
2）应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。（3）神经根型：
1）典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。
2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。3）影像学表现与临床症状相符合。4）痛点封闭无显效。
5）除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。
（4）脊髓型：
1）出现颈脊髓损害的表现。
2）Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。3）行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。
4）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。（5）椎动脉型：
1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。2）旋颈试验阳性。
3）Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。4）多伴有交感神经症状。
5）除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。
6）除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。7）行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。
（6）交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。（7）其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。【 治疗原则 】
颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。
1.非手术治疗：
（1）颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日
１～３次；每次1/2～４小时。（2）理疗。（3）围领或颈托。
（4）药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及神经营养活血化瘀等药物治疗。
【 疗效及出院标准 】
1.非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。
十二、腰椎间盘突出症
【 病史采集 】
1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。2．腰腿痛的位臵、性质、持续时间、与运动的关系。3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。【 体格检查 】 1．腰椎侧凸。2．腰部活动受限。3．压痛及骶棘肌痉挛。
4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、35
触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。【 辅助检查 】 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。
3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【 诊断及分型 】
根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。常见分型： 1．膨隆型。2．突出型。3．脱垂游离型。
4．Schmorl结节及经骨突出型。【 鉴别诊断 】
1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别
（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。（4）椎弓根峡部不连。
（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
（1）梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。（2）盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。【 治疗原则 】
绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。1.非手术治疗
（1）卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的
活动。
（2）持续牵引。（3）理疗。
（4）可选择使用改善神经血液循环药物1种及抗无菌性炎症类药（如鹿瓜多肽）1种治疗。2.手术治疗
（1）目的：解除压迫。
（2）原则：有限术野，充分减压，维持稳定。
常见术式：
1）椎板开窗椎间盘摘除术。
2）半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。
（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要
有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
(7)如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
(8)如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
(9)中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
（10）脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经营养药物（如神经JM1等）。【 疗效及出院标准 】
1.非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。
2.手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。
十三、骨性关节炎
【 病史采集 】
1.多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。
2.多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。3.呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。【 体格检查 】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。【 辅助检查 】
1.拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。
2.入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【 诊断标准 】
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。【 治疗原则 】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。1.非手术疗法：
（1）应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射透明质酸钠药物。
（2）适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。（3）物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。
（4）可选择使用改善关节内血液循环药物1种及抗无菌性炎症类药（如鹿瓜多肽）1种治疗。2.手术疗法：
（1）骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
【 疗效及出院标准 】
1.好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。2.未愈：未达到上述标准者。3.凡达到好转标准者可出院。
十四、骨软骨瘤
【 病史采集 】
1.青少年发病，10岁左右居多，男多于女。2.肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。3.肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。
4.症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。
5.有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。【 体格检查 】
肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育障碍而出现的肢体畸形。【 辅助检查 】
1.Ｘ线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。
2.病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。剖面中心为骨质。镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。
3.血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均无异常。
4入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次 【 诊断标准 】
根据患者的临床表现及Ｘ线照片可作出诊断、确诊需行病理检
查。
【 鉴别诊断 】
1.多发型者需同干骺续连症区别。后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺融合即停止发展。
2.单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。【 治疗原则 】
1.体积小，无症状者可不予治疗。
2.较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。于软骨膜和骨膜外完整地切除肿瘤。【 出院标准 】 手术后拆线可出院。
十五、小儿肱骨髁上骨折
【 病史采集 】
1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。
2.病史采集内容必须包括受伤时肘关节处于伸直位或者屈曲位，有无功能障碍。有无伴发神经及血管损伤等并发症、有无外院复位治疗及复位效果。【 检 查 】
1.全身检查，有无伴发其他部位损伤。2.局部检查：
（1）一般检查，注意有无肘部疼痛，肿胀程度，有无髁上环形
压痛。
（2）注意有无张力性水疱，有无骨异常活动及和骨擦音。（3）有无靴状畸形，注意肘后三角关系的改变，注意与肘关节后脱位相鉴别。
（4）注意桡动脉的搏动、腕部和手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。
3.肘关节正侧位片，确诊骨折类型及移位方向，注意肘后脂肪垫阴影改变。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【 诊 断 】 1.外伤史。
2.局部症状主要是髁上部疼痛，体征主要为肘关节屈伸受限。3.X线片可确诊。【 治疗原则 】 1.非手术治疗：
（1）无移位骨折 屈肘90度腕颈带悬吊或“8”字绷带固定，有移位倾向的选择石膏固定。一般固定2～3周。
（2）轻度移位骨折 手法复位，注意矫正重叠及旋转移位，矫正侧方移位，矫正前后移位。屈肘90度石膏或小夹板固定。注
意屈曲型与伸直型角度有别。2.手术治疗：
（1）对于较大移位骨折或者复位后不稳定骨折，可选择克氏针固定。
（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行克氏针固定。【 疗效标准 】
1.治愈：骨折对位对线好，肘关节屈伸功能好，无肘内外翻。2.好转：骨折经治疗后肘关节屈伸功能好，但略遗有肘内翻畸形。
【 出院标准 】
骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。
十六、小儿股骨干骨折
【 病史采集 】
1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。
2.病史采集内容必须包括外伤史，有无膝关节功能障碍。有无伴发神经及血管损伤等并发症。【 检 查 】
1.全身检查，有无伴发其他部位损伤，有无失血性休克。2.局部检查：
（1）一般检查，注意有大腿疼痛，肿胀程度。
（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。
（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。
3.股骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次 【 诊 断 】 1.外伤史。
2.局部症状主要是大腿疼痛，体征主要为大腿畸形，下肢活动受限。
3.X线片可确诊。【 治疗原则 】 1.非手术治疗：
（1）3岁以下的患儿 悬吊皮牵引，配合小夹板固定，一般牵引3周。
（2）4～8岁的患儿 水平皮肤牵引配合小夹板固定，一般牵引4～6周，维持夹板至骨折愈合。
（3）8～12岁的患儿 选用股骨髁上牵引或者胫骨结节骨牵引，同时配合小夹板固定。2.手术治疗：
（1）对于5～8岁患者且患者难以配合牵引治疗者，可考虑弹性髓内钉固定。
（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定。【 疗效标准 】
1.治愈：骨折对位对线好，膝关节屈伸功能好，无旋转、短缩畸形。
2.好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。
【 出院标准 】
骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。
十七、小儿胫腓骨骨折
【 病史采集 】
1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。
2.病史采集内容必须包括外伤史，皮肤裂伤通骨折端。有无伴发神经及血管损伤等并发症。【 检 查 】
1.全身检查，有无伴发其他部位损伤。2.局部检查：
（1）一般检查，注意有小腿疼痛，肿胀程度。（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。
（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。
3.胫腓骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次 【 诊 断 】 1.外伤史。
2.局部症状主要是小腿疼痛，体征主要为小腿畸形，下肢活动受限。
3.X线片可确诊。【 治疗原则 】 1.非手术治疗：
（1）无移位骨折或轻度移位稳定骨折且为闭合性骨折，可手法复位后石膏固定或小夹板固定。
（2）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿配合治疗，可选择石膏固定或者小夹板固定。2.手术治疗：
（1）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿难以配合治疗，可考虑弹性髓内钉固定或者外固定支架固定。（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管
或者清创时对骨折行钢板螺钉固定或者外固定支架固定。【 疗效标准 】
1.治愈：骨折对位对线好，膝踝关节屈伸功能好，无下肢旋转、短缩畸形。
2.好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。
【 出院标准 】
骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。
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2018年工作计划格式范文【一】
时间如指尖上的沙,总是留不住。总结了xx年自己的一些成果后,就意味着xx年个人销售工作计划的到来,刚接触销售时,在选择客户的问题上走过不少弯路,那是因为对这个行业还不太熟悉,总是选择一些食品行业,这给销售工作带来很多不便,这些企业往往对标签的价格是非常注重的.所以今年不要在选一些只看价格,对质量没要求的客户.没有要求的客户不是好客户。
xx年工作计划如下:
一;对于老客户,和固定客户,要经常保持联系,在有时间有条件的情况下,送一些小礼物或宴请客户,好稳定与客户关系。
二;在拥有老客户的同时还要不断从各种媒体获得 客户信息。
三;要有好业绩就得加强业务学习,开拓视野,丰富知识,采取多样化形式,把学业务与交流技能向结合。
四;xx年对自己有以下计划
1:每周要增加10个以上的新客户,还要有3到5个潜在客户。
2:一周一小结,每月一大结,看看有哪些工作上的失误,及时改正下次不要再犯。
3:见客户之前要多了解客户的状态和需求,再做好(幼儿园年度工作计划2018)准备工作才有可能不会丢失这个客户。
4:对客户不能有隐瞒和欺骗,这样不会有忠诚的客户。在有些问题上你和客户是一直的。
5:要不断加强业务方面的学习,多看书,上网查阅相关资料,与同行们交流,向他们学习更好的方式方法。
6:对所有客户的工作态度都要一样,但不能太低三下气。给客户一好印象,为公司树立更好的形象。
7:客户遇到问题,不能置之不理一定要尽全力帮助他们解决。要先做人再做生意,让客户相信我们的工作实力,才能更好的完成任务。
8:自信是非常重要的。要经常对自己说你是最好的,你是独一无二的。拥有健康乐观积极向上的工作态度才能更好的完成任务。
一、市场分析
二、营销思路。营销思路是根据市场分析而做出的指导全年销售计划的"精神"纲领,是营销工作的方向和"灵魂",也是销售部需要经常灌输和贯彻的营销操作理念。针对这一点,李经理制定了具体的营销思路,其中涵盖了如下几方面的内容:
1、树立全员营销观念,真正体现"营销生活化,生活营销化"。
2、实施深度分销,树立决战在终端的思想,有计划、有重点地指导经销商直接运作末端市场。
3、综合利用产品、价格、通路、促销、传播、服务等营销组合策略,形成强大的营销合力。
4、在市场操作层面,体现"两高一差",即要坚持"运作差异化,高价位、高促销"的原则,扬长避短,体现独有的操作特色等等。营销思路的确定,李经理充分结合了企业的实际,不仅翔实、有可操作性,而且还与时俱进,体现了创新的营销精神,因此,在以往的年度销售计划中,都曾发挥了很好的指引效果。
三、销售目标。销售目标是一切营销工作的出发点和落脚点,因此,科学、合理的销售目标制定也是年度销售计划的最重要和最核心的部分。那么,李经理是如何制定销售目标的呢?
1、根据上一年度的销售数额,按照一定增长比例,比如20%或30%,确定当前年度的销售数量。2、销售目标不仅体现在具体的每一个月度,而且还责任到人,量化到人,并细分到具体市场。3、权衡销售目标与利润目标的关系,做一个经营型的营销人才,具体表现就是合理产品结构,将产品销售目标具体细分到各层次产品。
比如,李经理根据企业方便面产品abc分类,将产品结构比例定位在a(高价、形象利润产品):b(平价、微利上量产品):c(低价:战略性炮灰产品)=2:3:1,从而更好地控制产品销量和利润的关系。销售目标的确认,使李经理有了冲刺的对象,也使其销售目标的跟踪有了基础,从而有利于销售目标的顺利达成。
四、营销策略。营销策略是营销战略的战术分解,是顺利实现企业销售目标的有力保障。李经理根据方便面行业的运作形势,结合自己多年的市场运做经验,制定了如下的营销策略:
1、产品策略,坚持差异化,走特色发展之路,产品进入市场,要充分体现集群特点,发挥产品核心竞争力,形成一个强大的产品组合战斗群,避免单兵作战。
2、价格策略,高质、高价,产品价格向行业标兵看齐,同时,强调产品运输半径,以600公里为限,实行"一套价格体系,两种返利模式",即价格相同,但返利标准根据距离远近不同而有所不同的定价策略。
3、通路策略,创新性地提出分品项、分渠道运作思想,除精耕细作,做好传统通路外,集中物力、财力、人力、运力等企业资源,大力度地开拓学校、社区、网吧、团购等一些特殊通路,实施全方位、立体式的突破。
4、促销策略,在"高价位、高促销"的基础上,开创性地提出了"连环促销"的营销理念,它具有如下几个特征:
一、促销体现"联动",牵一发而动全身,其目的是大力度地牵制经销商,充分利用其资金、网络等一切可以利用的资源,有效挤压竞争对手。
二、连环的促销方式至少两个以上,比如销售累积奖和箱内设奖同时出现,以充分吸引
分销商和终端消费者的眼球。
三、促销品的选择原则求新、求奇、求异,即要与竞品不同,通过富有吸引力的促销品,实现市场"动销",以及促销激活通路、通路激活促销之目的。5、服务策略,细节决定成败,在"人无我有,人有我优,人优我新,人新我转"的思路下,在服务细节上狠下工夫。提出了"5s"温情服务承诺,并建立起"贴身式"、"保姆式"的服务观念,在售前、售中、售后服务上,务求热情、真诚、一站式等等。2018年度销售工作计划
加大宣传力度也是市场开发一种重要手段和措施。
销售工作计划:
一、销售部获得利润的途径和措施
销售部利润主要来源有:计算机销售;电脑耗材;打印机耗材;打字复印;计算机网校等和计算机产业相关的业务。今年主要目标:家庭用户市场的开发、办公耗材市场的抢占。针对家庭用户加大宣传力度,办公耗材市场用价格去竞争、薄利多销。建立完善的销售档案,定期进行售后跟踪,抢占办公耗材市场,争取获得更大的利润。这里也需要我们做大量的工作,送货一定及时、售后服务一定要好,让客户信任我们、让客户真真切切的享受到上帝般的待遇。
能够完成的利润指标,***万元,纯利润***万元。其中:打字复印***万元,网校***万元,计算机***万元,电脑耗材及配件***万元,其他:***万元,人员工资***万元。
二、客户服务部获得的利润途径和措施
三、工程部获得的利润途径和措施
在追求利润完成的同时必须保证工程质量,建立完善的工程验收制度,由客户服务部监督、验收,这样可以激励工程部提高工程质量,从而更好的树立公司形象。
四、在管理上下大力度、严格执行公司的各项规章制度、在工作效率、服务意识上上一个层次,树立公司在社会上的形象。
对那些不遵守公司规章制度、懒散的员工决不手软,损坏公司形象的一定严肃处理。
五、要建立一个比较完善、健全的管理运行体系。
1、从方案的设计、施工、验收、到工程的培训这一流程必须严格、坚决地贯彻执行,客户服务部要坚持不验收合格不进行维修的原则。
2、尽量创造出一些固定收入群体,如计算机维修会员制、和比较完备的设备维修收费制度,把一些比较有实力、有经济基础的企事业单位、委办*变成我们长期客户。
3、对大型客户要进行定期回访,进行免费技术支持,建立一个比较友好的客户关系。要利用各种手段、媒体,如利用我们自己的主页把公司的收费标准公布出去、从领导到每位员工要贯彻执行。
4、服务、维修也能创造利润。近几年工程越来越少、电脑利润越做越薄、竞争越来越激烈,我们可以从服务、维修创造利润,比较看好的有保修期以外的计算机维修市场、打印机维修市场等。
六、创造学习的机会
不断为员工提供或创造学习和培训的机会,内部互相学习,互相提高,努力把***公司建成平谷地*计算机的权威机构。
职工培训工作是人力资源开发、干部队伍建设与企业文化建设的重要内容,通过培训,可以统一目标、统一认识、统一步调,提高企业的凝聚力、向心力和战斗力。树立学习风气,不懂得要问,不会的要学。
培训内容:
一、爱岗敬业:回顾历史、展望未来,了解企业的光荣传统与奋斗目标,增强使命感与责任感,培养主人翁意识。
二、岗位职责:学习公司制度、员工纪律,明确岗位职责、行为规范。
三、岗位技能:学习从业技能、工作流程及在岗成才的方法。
培训方式:
1、公司内部定期不定期安排员工培训。
2、积极参与中心或公司组织的管理人员、技术员和全体员工的培训活动。
3、培训目标:为员工在岗成才创造条件,为企业提供员工积累。
我们是一个团结的集体,具有团队精神的集体,变成一支能够打硬仗的队伍。每个部门、每位员工,岗位明确,责任到人,个人奖金与部门效益直接挂钩。这样一来我们应该既有压力又要有信心,没有信心就不会成功,没有压力就不会使人在各个层面进步、提高。
同志们,时间是有限的、尤其是从事我们这个行业的,计算机技术的发展日新月异,一天不学习就会落后,因此现在我们在座的每位职工都应该要有树立时间意识、竞争意识,引用xx大精神里的一句话就是要"与时俱进"。
公司各个部门应互相配合相互协作、按时按量、完成领导交给我们的各项工作任务,努力去实现本次大会制定的121万利润指标。
2018年工作计划格式范文【二】
在这XX年的一年里，凭借前几年的蓄势，已具备步入了快车道，为实现了稳步的效益增长，以崭新姿态展现在客户面前，一个更具朝气和活力的、车间完善后，管理水平必将大幅度提高，这不仅仅是市场竞争的外在要求，更是自身发展壮大的内在要求。对于各部门来说，全面提升管理水平，与公司同步发展，既是一种压力，又是一种动力。为了完成公司20xx年的总体经营管理目标，厂部特制订20xx年工作计划如下。
一、根据本年度工作情况与存在不足，结合目前公司发展状况和今后趋势，人力资源计划从九个方面开展20xx年度的工作：
1、进一步完善公司的组织架构，确定和区分每个职能部门的权责，争取做到组织架构的科学适用，三年不再做大的调整，保证公司的运营在既有的组织架构中运行。
2、完成公司各部门各职位的'工作分析，为人才招募与评定薪资、绩效考核提供科学依据;
3、完成日常人力资源招聘与配置
4、推行薪酬管理，完善员工薪资结构，实行科学公平的薪酬制度;
5、充分考虑员工福利，做好员工激励工作，建立内部升迁制度，做好员工职业生涯规划，培养雇员主人翁精神和献身精神，增强企业凝聚力。
6在现有绩效考核制度基础上，参考先进企业的绩效考评办法，实现绩效评价体系的完善与正常运行，并保证与薪资挂钩。从而提高绩效考核的权威性、有效性
7、大力加强员工岗位知识、技能和素质培训，加大内部人才开发力度。
8、建立内部纵向、横向沟通机制，调动公司所有员工的主观能动性，建立和谐、融洽的企业内部关系。集思广益，为企业发展服务。
9、做好人员流动率的控制与劳资关系、纠纷的预见与处理。既保障员工合法权益，又维护公司的形象和根本利益。
二、增加人员配置：
(1)前台：前台增加至3名，分管不同区域。
(2)车间管理人员：车间行政主管1人、技术主管1人、所需机电维修组长约3名。
三、强化人员素质培训
春节前完成对各区域所需人员的招聘和培训，使20xx年新的管理制度实施过程中人员素质方面有充分的保障。认真选择和慎重录用基层管理人员，切勿滥竽充数。
四、加大人员考核力度
在人员配置、资源保证、业绩考核等方面作出实施细则规定，从制度上对此项工作作出保证。并根据各区域实际情况和存在的问题，有针对性地加以分析和研究，以督促其在短期内按规定建立和健全管理的工作。
五、加强市场调研，以业务部提供的信息量和公司在各区域的业务进展情况，将以专人(兼职)对各区域业务的发展现状和潜在的发展趋势，进行充分的市场调研。通过调研获取第一手资料，为公司在各区域开拓新的市场方面作好参谋。
六、品牌推广
1、为进一步打响“振兴”品牌，扩大振兴的市场占有率，20xx年乘公司车间乘改建的东风，初步考虑以宣传和扩大品牌，创造更大市场空间，从而为实现奠定坚实的市场基础上更上一层楼。
2、进一步做好内部管理及宣传工作。在各个现场制作和安装宣传条幅或广告牌，现场展示企业实力;及时制作企业新的业绩和宣传资料
3、加强和外界接触人员的专业知识培训和素质教育工作，树立良好的企业员工形象和企业文化内涵，给每一位与我厂人员接触的人都能够留下美好而深刻的印象，从而对有更清晰和深层次的认识。
七、客户接待
客人接待工作仍是业务部工作的重点之一。做好客人接待工作是业务接洽的必要的前提和基础。按照公司有关规定要求保质保量地做好客人接待工作是业务部必须进行认真研究和探讨的重要课题。表面上看起来接待工作比较简单，但实质上客户接待是一门十分深奥的学问。不去深入地研究和探讨就不能让该项工作做得完善。因此，业务部要在方法上、步骤上、细节上下一番功夫。
为了既少花钱，又不影响接待效果，需要更多地了解客人的生活阅历、为人禀性、处事方式、办事风格、企业价值取向、管理理念、产品特色、行业地位等。仔细研究分析和琢磨推敲日程的安排，让每一位客人在最短时间内有全面的、清晰的、有一定深度的了解，对振兴的产品表现出最大限度的认同感，对的管理模式和企业文化产生足够的兴趣。把长期地、坚持不懈地认真对待每一批客人和每一客人，使他们对的接待工作满意作为业务部每一个接待工作人员的准则。从而以此来提高跟踪的成功率，达到提高企业经济效益的根本目的。
2018年工作计划格式范文【三】
为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定2018年护理质量工作计划如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1.不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
7.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
⬢ 分级诊疗工作计划 ⬢
实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”
加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足配齐人员 在新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销
在城镇医保政策方面，对于按规定履行转诊手续的参保人员转诊后，住院报销比例提高3%－5%
9月16日，记者从省卫生计生委获悉，省卫生计生委、省委宣传部、省发展改革委等6个部门近日联合制定出台《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，从今年10月起，四川省将全面实施分级诊疗制度。通过建立合理分级诊疗制度，实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”，能使有限的医疗资源得到合理利用，从而缓解群众“看病难、看病贵”难题。 3年内补足配齐基层卫生人员
分级诊疗制度的`核心在于实现基层首诊，基层的人员与技术能否让群众放心是首诊的关键。
为此，四川省将加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足配齐人员。力争在2015年实现每万名城市居民拥有2名全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。
四川省将支持县级医院专科建设，并引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作。建立起以省部级远程医疗中心为核心，连接市（州）和（或）县级医院的远程医疗系统，当在基层就诊的病人出现病情变化时，优先鼓励通过远程会诊、远程监护、远程手术指导等方式紧急处理。
加快推行社区（乡、村）医生与居民建立长期稳定的契约服务关系。每个市（州）选取3-4个县（市、区）开展社区（乡、村）医生签约服务，年底试点县（市、区）签约率达50%以上。除急诊外，未履行转院手续的越级治疗原则上不予报销。
医保政策加大向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。在新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。在城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3%－5%。双向转诊需征得患者同意在基层看病，发现是大病如何办？我省将逐步建立起完善的双向转诊制度，使患者不同的疾病能在不同级别的医院治疗。每所基层医疗卫生机构应与2所以上二级医院签订双向转诊协议；每所二级以上医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，转回基层医疗卫生机构接受康复、护理支持与管理。双向转诊时，须征得患者同意并充分尊重自主选择权，转诊应按照就近原则。
⬢ 分级诊疗工作计划 ⬢
分级阅读，就是按照儿童不同年龄段的智力和心理发育程度为儿童提供科学的阅读计划，为不同孩子提供不同的读物，提供科学性和有针对性的阅读图书。简言之，根据不同年龄的心智和不同的阅读能力，提供适合的分级读物。
第一、体验英语——最适合孩子自主朗读
体验少儿阅读文库，是一个美国出版公司为4-11岁小朋友进行阅读训练而准备的一套分级阅读体系。共有800多本，1-30级。国内引进版则分为9级，每级按照不同内容又分了6个set：
SetA 日常生活类
SetB 自然科学类
SetC 数学类
SetD 故事类
SetE 戏剧和童话
SetF 文体读写
体验英语分级严格，体系完备。最初的级别都很简单，一页只有一两句话。随着级别上升，篇幅和难度逐步提升，让孩子逐渐掌握基础词汇量。
配套音频做的很用心，一级设置了先读一遍再让小朋友跟读的形式，二级设置了歌曲和问答。还有多角色配音朗读。可以当教科书来使用，有基础的小朋友可以跟着音频自己朗读。
SetA和SetB每个级别10本书， 每个set的9级全买下来300-400元。建议当当、京东搞活动的时候，3个级别套装一起买，比单买要便宜很多。其他set可以按兴趣和财力选购。读完3个级别的，再购买下三个级别，因为难度上去后选择就更多了。
体验英语分级好，音频佳，最适合孩子跟着音频朗读，唯一缺憾是故事趣味性稍欠缺。
第二：培生英语——亲子阅读启蒙
有《培生幼儿英语》和《培生儿童英语》。
《培生幼儿英语》都是巴掌大小的小开本，印刷精美，故事有趣，比较适合亲子阅读启蒙。
分预备级(35本)、基础级(42本)和提高级(24本)，一共101册，配有音频。最早是湖北少儿出版社出版，后来长江少年儿童出版社出版了个 “第二辑”。个人感觉择其一即可。一套买下来200元左右。
《培生儿童英语》两个出版社所选书册一样，长江出版社包装好，价格稍贵些。一共12级 156册，适合3-12岁阅读。
1-6级别，每个级别是16本故事书+1张CD ROM互动光盘+4张DVD光盘+一套学习卡片。
7-9级别，每个级别是16本故事书+1张CD。
10-12级别，一共是12本故事书+3张CD。
第1级是用于亲子共读的，稍有难度。第二级开始是给孩子自主阅读的，难度反而降低。1-6级别属于故事书，每个级别四个大主题16个故事，四个大主题分别是童话故事4本，幻想故事4本，生活故事4本，动物故事4本。7-9级别属于桥梁书了，就是字多图小的，并且明确表明chapter第几章这样。到了10-12级别，图就更小了，字占据了大部分。
培生儿童英语相对来说更适合小学生阅读起步，或者有一定阅读基础的做进阶用。
优点在于配套的工具比较多，有互动光盘、单词卡片、DVD(据说不咋地)，学习形式可以比较多样化，缺点在于可能不如体验英语分级精确，音频也比较呆板。
第三：牛津阅读树——分级阅读连续剧
牛津阅读树系列是由牛津大学出版社出版的儿童分级阅读材料，在英国家喻户晓，也是小学使用最多的阅读材料之一。主要围绕三个孩子 Biff, Chip, Kipper还有他们的爸爸妈妈一家人展开故事。每一本书都是他们生活中的一个故事，就像看电视连续剧一样，熟悉了这几个人物之后，就会看上瘾。
非常适合亲子阅读和幼儿启蒙。
阅读树的体系非常庞大。有READ AT HOME系列，TREE STAGE1-11，ALL STAR系列等。国内引进版是《典范英语》，基本按照阅读树原来的分级和体系出版，近来还出了点读版。
外研社的丽声系列也是源自牛津阅读树，不过另外构建了一套庞杂的体系，包括了丽声拼读故事会、丽声经典故事屋、丽声冒险故事岛、丽声百科万花筒等，并且也是点读版，适用外研社的'点读笔。
没时间陪孩子的可以考虑买丽声系列或典范英语+点读笔。费用相对前两套会更多一些，不过国内的出版物相比国外原版真的都算是白菜价。
第四：机灵狗故事乐园——低幼启蒙
《机灵狗故事乐园》(供学龄前儿童和小学一二年级的学生使用)和《开心小读者》(供小学生课外阅读用)是清华大学出版社从国外原版引进、影印出版的两套儿童英语分级读物。它们的前身Ready Readers是由美国培生教育出版集团出版、在世界范围内广泛发行的一套儿童英语分级读物。共分8个级别，包括290本彩色图书，配有优美的朗诵带。
《机灵狗故事乐园》主要适合对象为学龄前儿童，小学一二年级刚开始学英语的孩子也可以用它培养对英语的兴趣，提高英语能力。本套读物分ABC级、第1级、第2级、第3级共4个级别，每个级别结构如下：
ABC级 55本原版影印图画书，3CD，1本家长手册
第1级 50本原版影印图画书，3CD，1本家长手册
第2级 50本原版影印图画书，3CD，1本家长手册
第3级 50本原版影印图画书，2CD，1本家长手册
机灵狗适合低幼启蒙，故事性一般，注重拼读。
第五：Heinemann海尼曼
海尼曼(Heinemann)是英国哈考特教育出版公司的子公司。海尼曼(Heinemann)的这套分级读物制作得非常用心，内容涉及自然科学、人文、地理等，算是分级读物中的精品。只有GK，G1和G2三个级别298本。
Heinemann GK系列 适合零基础人群阅读 (共70本)
Heinemann G1系列 适合幼儿园至一年级孩子阅读(共110本)
Heinemann G2系列 适合一年级至三年级孩子阅读(共118本)
海尼曼图片精美，内容广泛，适合低幼启蒙，同时可以作为教材精读。依依和我一起录制了GK和G1的讲解(点击前往)，选择这套分级读物的可以听一听。 一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。 二、特别护理 1、病情依据： (1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者; (2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等; (3)各种严重外伤，如大面积烧伤等。 2、护理要求： (1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救； (2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量； (3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。 三、一级护理 1、病情依据： (1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者； (2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者； (3)瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 2、护理要求： (1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要； (2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理 (3)严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录； (4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生并发症； (5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。 四、二级护理 （一）、病情依据： 1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，及骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者； 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者； 3、一般手术后或轻型先兆癫痫等。 （二）、护理要求： 1、卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动； 2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每l～2小时巡视1次； 3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症； 4、给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 五、三级护理 （一）、病情依据： 1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等； 2、各种疾病术后恢复期或即将出院的患者； 3、可以下床活动，生活可以自理。 （二）、护理要求： 1、可以下床活动，生活可以自理； 2、每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况； 3、督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次； 4、对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导； 5、进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。 互助资金申请报告 旗扶贫办： 为了调整畜牧业结构的产业化和增加牧民的收入，打造嘎查畜牧业品牌，加速嘎查畜牧业的健康快速发展，此项目为牧民解决缺少资金问题，增加牧民的收入和带动牧民畜牧业的发展，嘎查实际财力困难，缺少项目资金，恳请上级部门给予资金扶持。乌兰察布苏木敖伦淖嘎查位于正镶白旗北部，乌兰察布苏木西北部，属于贫困嘎查。总户数 212、人数610，其中贫困户90，贫困户占总人口的42 %。常住户206、人数 579，其中贫困户65、人数180，贫困户的户数和人数比例 36 %。总草场面积28万亩，其中可利用草场面积24万亩，耕地面积60亩。敖伦淖嘎查距苏木镇所在地比较远，地理位置比较偏僻，交通不便、信息不灵通。嘎查人口多而收入微薄，牧民主要生活来源是养牧。 敖伦淖嘎查委员会二0一二年八月二十日 完美.WORD格式.整理 封丘县人民医院 分级诊疗工作进展情况总结 我院从2016年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接，区域内就诊率达90%的目标，最终实现“小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。 一、主要措施 （一）强化组织领导 我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医务科及部分职能科室为成员。形成由主要领导负总责，分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，设分级诊疗办公室于医务科，由医务科长为办公室主任。还成立了分级诊疗专家组，由主管院长任组长，医务科科长任副组长，各临床科室主任为成员，并明确各小组职责。制定了分级诊疗工作制度及实施方案。将分级诊疗工作纳入了医院目标管理， （二）积极宣传发动 1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。 2、采取多种方式向公众宣传：在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传版面。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。 范文.范例.指导 完美.WORD格式.整理 3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，组织各临床医务人员学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。 （三）加强基层医疗服务能力建设 1、持续强化基层能力建设：认真贯彻落实《新乡市2016年度城乡对口支援实施方案》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，安排医师到乡镇卫生院长期坐诊，定期安排高中级卫技人员到基层开展义诊、会诊及查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。今年我院安排两名外科医师在冯村乡卫生院及赵岗镇卫生院实行为期一年的下乡帮扶工作。在下乡期间，我院的医师手把手的传授基层医师开展二级以下的手术，使基层医师掌握了一些手术技巧。填补了一些不能开展的项目。并在李庄乡卫生院安排每周一次的内科专家查房，会诊及业务讲座。孙庄乡卫生院安排专家讲座。通过不同形式的帮扶及支援，大大提高了乡镇卫生院的诊疗技术及诊疗水平。使老百姓免去了路途劳苦，足不出户的就可得到好的诊疗技术。同时，我院今年继续接受新乡市中心医院支援我院的7名专家的支援，截止到10月份，7名支援专家在我院共诊查门诊病人1455人次，诊查住院病人1193人次，参加抢救危重病人14人次，带教手术42例，危重病例讨论53例，专题讲座36次，培训医务人员440人次，参加下乡义诊17次，开展新项目2项，（室上速的心脏电复律治疗3例、食管癌合并冠心病综合治疗2例）。 范文.范例.指导 完美.WORD格式.整理 2、积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；在实行对口支援、分级诊疗及双向转诊工作以来，我院与全县辖区内15个乡镇卫生院签署了对口支援协议。准备利用3年的时间进行点对点的帮扶。同时还与县辖区内全部的乡镇卫生院共24家签署了双向转诊协议，在全县范围内开展了双向转诊，截止到10月份，我院接受通过双向转诊的上转病人数有229人次，我院通过双向转诊下转病人数有36人次。在双向转诊中，我院严格按照制定的转诊标准及转诊流程进行转诊，深受兄弟单位及病人的好评。 （四）逐步探索建立基层首诊制度 稳步推行签约服务 1、为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，我院与乡镇卫生院、村卫生室的乡村医生共同组成一个医疗团队，第一批与5个乡镇1600余户的家庭实行签约服务，主要是以高血压、糖尿病等慢性病为主的病人，通过集中召集、入门入户等形式进行签约及宣传。在与居民签定服务协议范文.范例.指导 完美.WORD格式.整理 书的同时，建立了个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估，规范管理慢性病人群。通过这次签约，也完成了高血压、糖尿病等主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。 （五）加快卫生信息化建设 我院信息系统于2013年3月投入使用，在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相继实行了一卡通服务及郑州大学第一附属医院远程会诊服务，实现了检查图像和报告的实时共享、分析、存储及远程调取，为病人预约就诊、分诊提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的管理水平和服务水平得到明显提高。截止到今年10月，我院与郑州大学第一附属医院进行远程会诊达228例。远程病理20例，通过远程进行讲座教学共176次。通过与上级医院的远程对接，使我院的外院转诊率大大降低。减少了病人的就诊费用。 自医院开展信息化建设以来，院领导非常重视医院信息化的建设，成立了医院信息化建设领导小组，组织技术人员专门从事医院信息化建设工作，并安排技术人员多次到外地进修学习。在医院信息化建设过程中，院领导经常与技术人员一起研究，制定医院信息系统实范文.范例.指导 完美.WORD格式.整理 施方案，并就实施中遇到的问题进行深入探讨，多次主持协调会，协调处理信息化建设实施中工作衔接问题。 今年10月以前，因系统原因，我院临床路径一直停留在纸质表格上运行，所以开展起来比较困难，变异及退出较多，管理起来比较麻烦，今年10月以来，领导加大力度优化了系统，把临床路径维护到系统当中去，便于路径能更好的开展。 截至到今年10月，我院已与近10家省市级医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，疑难危重患者同比增加10%，2016年累计向上级医院转送病人1650人次，接受上级医院转入的病人数未能完全统计。 2016年1—10份总诊疗量和住院人次分别为人次和人次，较去年分别增加为%和%。 二、存在的问题及不足 1、转诊、转院流程不太顺畅。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理。 3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省市级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，下转的却非常少，由上转下非常困难。范文.范例.指导 完美.WORD格式.整理 这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质， 4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省市级大医院，居民对县级医疗机构缺乏信任。 三、应对措施 优化我院医疗服务水平，进一步加强与上级医院的沟通，建立互信机制。同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训，提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进全科医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制院外转诊比例。 范文.范例.指导
为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)和《中共广东省委广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》(粤发〔2015〕15号)精神，加快推进分级诊疗制度建设，结合我省实际，制定本实施方案。
一、指导思想和目标任务
(一)指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，深入学习贯彻XXX系列重要讲话精神，认真落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，立足建设卫生强省，坚持以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制原则，以家庭医生签约服务为切入点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，不断完善服务网络、运行机制和激励机制，促进医疗人才和城市医院资源下沉，大力提升基层医疗卫生服务能力和群众满意度，形成科学合理就医秩序，建立符合广东实际的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
(二)目标任务。
——2016年，全省全面开展分级诊疗。
——2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，各级医疗卫生机构功能定位更加清晰、分工协作机制基本形成，优质医疗资源有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，全科医生签约服务覆盖率稳步提升，县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，合理有序的就医格局基本形成。
——2020年，基本实现全科医生签约服务全覆盖，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度全面建立。
二、主要措施
(一)加快构建整合型医疗卫生服务体系。
1.明确各级各类医疗机构功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，接收下级转诊，以及承担人才培养、医学科研和公共卫生、突发事件紧急医疗救援等任务。城市三级中医院充分利用中医药(含民族医药，下同)技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的门诊诊疗服务。城市二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内居民常见病、多发病诊疗，以及急危重症抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期癌症患者等提供治疗、康复、护理和临终关怀服务。基层医疗机构还应承担常见病、多发病的诊疗服务，向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人，以及提供妇幼保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务。(省卫生计生委、中医药局负责，排在第一位的部门为牵头部门，下同)
2.完善医疗资源合理配置机制。制订广东省医疗卫生服务体系规划和医疗卫生机构设置规划，强化区域医疗卫生资源配置的引导和约束作用。确定不同级别、不同类别医疗机构的服务能力标准，通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。重点控制三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不合理扩张。三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医院应区别对待。支持慢性病医疗机构发展，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。(省卫生计生委负责，省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局参与)
3.推进区域医疗卫生资源共享。鼓励珠三角和粤东西北地区结合区域经济发展一体化实际，推进优质资源整合，推动重大资源错位发展，形成区域医疗服务共同体。大力推进县镇村医疗服务一体化发展。鼓励城市大型医院与县级医院、乡镇卫生院组建医疗联合体。鼓励城市地区探索建立网格化联网医疗服务体系，减少医疗服务层级，推动大型医院与社区卫生服务机构建立紧密型医疗集团。推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。支持有条件的地区发展医生集团、名医诊疗中心。建立健全城市大型医院对口支援县级医院、基层医疗卫生机构长效机制。通过独立设置或利用现有优质资源，整合二级以上医院现有的医学检验、医学影像、病理诊断、血液净化机构及消毒供应中心等资源，并向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。继续推进三级医院医学检验、医学影像、病理诊断结果互认。鼓励社会资本发展第三方医学检查、医学影像、病理诊断、血液净化以及消毒供应机构。(省卫生计生委负责，省发展改革委、中医药局参与)
4.构建支撑分级诊疗制度的医疗卫生信息化体系。各地要加快区域健康信息平台建设，建立完善分级诊疗信息系统，完善医院、科室、医师、门诊号池、医院床位池、检查池等基础数据库，实现区域内预约诊疗服务、双向转诊等分级诊疗信息管理功能。争取到2017年，全民健康信息化建设项目基本覆盖全部二级、三级医院和80%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院。加快全民健康信息化建设，逐步实现省、市、县、乡镇(街道)四级医疗卫生机构信息的.互联互通，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务的同质性。到2018年，建成三级甲等医院和县级医院有效对接的远程医疗平台，为县级医院提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训和手术示范、重症监护指导等服务，并逐步向基层医疗卫生机构延伸。鼓励各地积极探索开展“基层检查、上级诊断”的有效模式。充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用，大力发展“互联网+医疗”。到2020年，争取建成10所网络医院和10所智能化护理医院。(省卫生计生委负责，省发展改革委、经济和信息化委、科技厅、财政厅、中医药局参与)
(二)构建分级诊疗模式。
5.全面开展家庭医生签约服务。通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务优先覆盖老年人和高血压、糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童以及残疾人等重点人群，并逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。规范服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，有条件的地方财政可予以适当支持。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。鼓励各地探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约、组合签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。鼓励商业保险公司参与家庭医生签约服务。到2016年，家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上;到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。(省卫生计生委、发展改革委分别负责，省财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局，广东保监局参与)
6.积极引导群众基层首诊。以签约服务为基础，以基本医疗制度为依托、以提高基层医疗卫生机构首诊率为抓手，通过多种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊。合理界定基层医疗机构诊疗范围。对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，为患者提供转诊服务。(省卫生计生委负责)
7.加快规范双向转诊。抓紧制订全省双向转诊管理制度、服务流程和转诊指导目录，完善双向转诊程序。扩大临床路径覆盖面和管理质量。二级以上医院要依据转诊预约情况，为基层转诊预留一定比例的门诊号源和住院床位。各级医疗机构要设置或指定专门管理部门、人员负责转诊服务，建立转诊绿色通道，能为群众提供方便可及的预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。对向上转诊患者要坚持简化相关手续，及时优先安排专家门诊、检查检验和住院等;对向下转诊患者上级医院要明确接续治疗、康复治疗和护理方案并定期随诊指导。(省卫生计生委负责，省发展改革委、人力资源社会保障厅、中医药局参与)
8.落实急慢分治制度。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。完善“治疗—康复—长期护理”服务链，为患者提供科学适宜、连续性的诊疗服务。鼓励各地探索针对高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病患者以及结核病患者的诊疗、康复和管理需求，建立基层医疗机构与综合医院的分工协作机制。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者治疗用药需求。(省卫生计生委负责)
9.构建医疗卫生机构分工协作机制。各地可结合实际探索建立医疗联合体、医疗集团等分工协作模式，明确不同层级医疗机构间责权利关系，签订双向转诊协议，建立长期稳定、紧密衔接的合作关系。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。(省卫生计生委负责)
(三)强化县域医疗卫生机构服务能力建设。
10.加大基层卫生人才培养培训力度。实施县级公立医院专科特设岗位计划，设置重症医学科、急诊、妇产科、儿科、外科、影像、病理诊断等专科特设岗位，聘请具有高级专业技术资格、丰富临床一线工作经验、能熟练诊治本专科疾病、对专科发展具有带动作用的优秀人才到县级公立医院工作。开展全科医生转岗培训、规范化培训、农村卫生人才订单定向培养、在岗医师岗位培训等项目，多渠道培养全科医生。到2020年，实现每万常住人口全科医生达到3名以上。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强家庭医生队伍建设。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培训。简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师、护士到基层开办个体诊所、护理站。(省卫生计生委负责，省教育厅、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局参与)
11.全面提升县级医院综合能力。通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，推动医院管理法制化、科学化、规范化、信息化，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗及危急重症抢救与疑难病转诊任务。按照“填平补齐”原则，加快推进县级医院关键性设备配置以及临床重点专科、核心专科、薄弱专科和支撑专科建设项目。重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升心脑血管介入诊疗、消化内镜诊疗、外科腔镜微创诊疗水平。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。健全县级医院一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。县级中医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。到2016年，各县(市)至少有一家医院达到二级甲等医院标准。到2017年，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。(省卫生计生委负责，省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局参与)
12.大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域。实施乡镇卫生院标准化建设扫尾工程和社区卫生服务提升工程，2017年底前实现粤东西北地区乡镇卫生院全部达到国家建设标准上限，2018年底前实现粤东西北地区乡镇卫生院、社区卫生服务机构达标全覆盖。推进村卫生站公建民营规范化建设。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医生到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。完善基本药物制度，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构的用药衔接，确保基层医疗卫生机构药品配备能够满足常见病、慢性病患者用药需求及专病患者、康复期(恢复期)患者下转需求。强化社区卫生服务中心、乡镇卫生院的基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神科等医疗服务能力。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。(省卫生计生委、省中医药局分别负责，省发展改革委、财政厅、食品药品监管局参与)
(四)健全分级诊疗保障机制。
13.推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求，结合我省实际及时调整完善医保政策，发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，全面开展基本医疗保险付费总额控制，实行门诊统筹按人头付费、住院和门诊特定病种按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。继续完善居民医保门诊统筹等相关政策，普通门诊统筹依托基层医疗卫生机构开展。在不同级别医疗机构实行不同的起付标准和支付比例。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。完善医保协议管理，将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。推动商业医疗保险，探索开设针对特定人群的政策性长期护理保险。(省人力资源社会保障厅负责，省卫生计生委、发展改革委、中医药局，广东保监局参与)
14.健全医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊疗、手术、中医、康复、护理等体现医务人员劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立健全分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制，保持不同等级医疗机构的医疗服务价格适当差距，激励引导医疗机构落实功能定位，患者合理选择医疗机构。推进公立医院实施按病种、按服务单元收费等多元化收费模式。授权地级以上市人民政府在省规定的基本医疗服务范围内制定合理价格。(省发展改革委、卫生计生委分别负责，省财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局参与)
15.完善利益共享机制。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。鼓励各地结合当地实际，加快完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，建立健全签约医生以基本医疗工作量、慢病管理成效、签约服务满意度等为主要依据的绩效考核制度。探索建立签约医生服务团队中全科医生、专科医生、公卫医生之间的协作分配制度。(省卫生计生委负责，省编办、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局参与)
三、组织实施
(一)加强组织领导。
各地、各有关部门要将分级诊疗制度建设作为深化医药卫生体制改革工作的重要任务，加强组织领导，明确任务分工。2016年8月底前，各地级以上市要完成分级诊疗制度建设实施方案。
(二)明确部门职责。
省卫生计生委要建立协作会商机制，及时协调解决推进分级诊疗制度建设中的具体问题;要进一步细化分级诊疗配套措施，加强对各地、各有关单位实施分级诊疗制度建设的指导。省发展改革委要完善医药价格政策，制定差别化的医疗服务价格，通过价格杠杆引导患者合理分流。省人力资源社会保障厅要完善医保支付政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。省财政厅要落实财政补助政策。省中医药局负责完善中医院实施分级诊疗制度建设的配套文件。其他有关部门要按照职责分工，及时出台配套政策，抓好贯彻落实。
(三)加强指导考评。
分级诊疗制度建设任务纳入省卫生强省(省深化医药卫生体制改革工作任务落实情况)检查考核。省卫生计生委要抓紧细化完善有关考核指标，及时会同省有关部门加强分级诊疗制度建设的指导，通过调研、督导、评估等多种方式，指导各地不断总结成功经验，创新发展，完善分级诊疗制度建设。 2020新闻编辑部工作计划报告为范文网的会员投稿推荐，但愿对你的学习工作带来帮助。 为有条不紊地安排下一学期的工作，现在听取辅导员老师关于下学期工作的纲领性指示以及部门内部和部门之间讨论的基础上，充分审度上学期的工作情况，取长补短，制定编辑部下学期的工作计划。 一、部门招新及人事建设 1、学生会招新工作将于九月份军训期间进行，为了确保能够引进满足编辑部工作要求的新鲜血液，部门内部重点讨论了这一块工作的实施方案。 (1)、招新前：通过新生群、亲身接触以及与超越网的合作宣传等方式，扩大编辑部的知名度，吸引更多新生加入，加大新生对编辑部工作的了解和兴趣。同时制定好招新时的录取标准和所要提的问题和考核方式。 (2)、招新中：与学生会其它各部门一同进行招新工作。并按计划和具体情况进行筛选。综合考核应聘者的通讯撰写、摄影、心理素质、性格交际等方面的能力，在参考各方意见的基础上，确定三个新成员。 (3)、招新后：召开部门会议，向新成员系统介绍编辑部的工作内容，并通过实际工作和指导迅速提高他们的工作能力，使其能够适应工作需要。并时常举行例会，总结上一阶段的问题和不足，讨论下一阶段的工作。 2、鼓励部门成员参加与工作相关的培训、讲座，通过专业的知识提高其工作能力和工作效率，同时也促进了自身素质的全面发展。 3、团委学生会作为一个整体，其工作的开展需要各部门的协同努力。 二、具体工作： 1、通过通讯、摄影等方式报导学院动态、进行对内对外宣传是编辑部的主要职责。 以上只是列举了一些主要的大型活动，平时学院的各项讲座、会议、活动等，只要有需要，我们都会以一贯的敬业态度，保质保量地完成本职工作，充分发扬编辑部的优良传统，认真对待每一次任务。 2、院刊《文轩》的编辑出版。 3、部门博客和网络化建设。 三、上学期的不足和改进 纵观我部门上学期的工作，我认为主要存在以下两点不足： (1)与其他部门的交流不够，只一心做好自己部门的工作，却对其他部门的工作内容缺乏必要的了解，从而难以形成默契的配合和协作，为工作质量的提高带来障碍。这一点，[莲山~课件]可以通过参与帮忙其他部门活动的开展，平时多进行这方面的交流等方式进行改进。 (2)照片质量不高。这主要是成员的专业技能不够和设备老旧等因素造成的。新学期我们将着重注意培养新成员的摄影技巧，并设法更新设备，提高照片的质量。同时也要做好照片资料的存档工作。 编辑部作为团委学生会的一份子，在团委学生会的工作中发挥着不可替代的重要作用，挑好肩上的担子，与时俱进地做好宣传工作，培养责任意识，是我们永远的课题。今后的日子里，我部将与学生会其他各部门团结一致，共同推动这个优秀的集体走的更高、更远，从而更好地服务于人文学院的广大同学。 西安建筑科技大学东校区社团信网部共有14名成员，包括4名大二的和在纳新中招收的的10名大一新生。信网编辑部是一个具有时代气息的部门，它主要负责收集各种信息资源，做好影视、图片的制作，撰写大小活动的通讯稿，利用各种网络媒介来宣传社联和社团活动。相信只要我们团结一致，带着我们的激情与热情，就会将信网编辑部的工作做好。 一、信网编辑部的内部管理理念和思路 1、管理方面，由于部员对信网编辑部的工作还不是很熟悉，本身对一些应用软件不是很熟悉，所以我们会将根据部员的特长进行分组，让他们做一些简单的工作，并对他们进行相关的指导和督促。 2、纪律方面，我们实行每周例会制和活动考勤制。 二、主要工作及实施步骤 信网编辑部的工作主要分为信网和编辑两方面。在编辑方面，社联内部的各部与社团为编辑方面提供了很好的素材。所以我们将会和各个部门及社团密切联系，及时了解他们的动态，撰写好通讯稿和网络宣传工作。在信网发面，我部将充分利用网络媒介，利用qq、博客等及时来像广大同学宣传社联及社团的动态。同时我部将会集中部员熟悉几掌握word、e-cel、ppt、ps等应用软件，尽快的可以做一些简单的工作。譬如：社联宣传片的制作，表格的制作，宣传画的制作。 1、博客的完善：由于社联的博客刚刚开通，所以我部将投入大量的经历来搞好社联的博客。 2、社联及社团的宣传：在社联方面，我部计划在接下来的工作中做社联的宣传片反映2011—2011届社联的新风貌。 3、信网技术方面：我们将组织部员多了解相关技术的掌握。 三、对社联工作的意见 1、由于编辑工作比较累，也比较繁琐。 2、希望社联的每一个人对我们的工作多多支持，多多帮助。 师之趣编辑部作为我校对外宣传的窗口,对学校的文化建设、特色发展进行及时、有效的宣传，对学校教师进行真实、有力的采访报道，增强学校的吸引力和感召力，展现学校文化特色，展现我校教师风范，为老师们搭建交流的平台。 --年，编辑部的工作计划如下： 一.总体打算 1.按期召开例会，每周一次(特殊情况灵活变换)。 2.出版《师之趣》周报和季刊。 3.积极主动地举办的各类活动，将教师的特色与活力展现出来，并进行积极报道。 4.我部将越发5.我部将更好地和其他各部融合在一起，积极和兄弟部分合作组织常识竞赛，从而更好地促进各部之间的协作，更好地完成各项任务。 二.具体安排 一月份：编辑发行《师之趣》冬季刊即--年合订本，总结--年度工作，召开总结交流会。责任人：卜庆振、乔波 二月份：组织编辑《师之趣》--寒假网络版，开展网络读书交流活动一次。责任人：王芳、刘方华 三月份：组织开展师之趣成员东平湖采风活动，编辑出版《师之趣》春季刊(即学校文化读本)。责任人：权柯柯、焦政 四月份：组织开展读书交流活动，举办--年第1期网上论坛。责任人：田田、耿进红 五月份：组织教师演讲比赛。编辑出版《师之趣人物专刊》。责任人：王新、张桂荣 六月份：举办九年级离校课程相关活动。举行-- 年第 2 期网上论坛。责任人：焦成杰、李超 七月份：编辑出版《师之趣》夏季刊。责任人：卜庆振、乔波 八月份：组织编辑《师之趣》--暑假网络版，开展网络读书交流活动两次。责任人：李海燕、樊祥惠 九月份：春蕾文学社开展社长竞选活动。开展暑期读书写作交流活动。举行-- 年第 3 期网上论坛。责任人：尚昌英、卜庆振 十月份：组织秋游采风活动。 编辑出版《春蕾-----学年度合订本》、《师之趣--秋季刊——校本课程专号》。责任人：赵桂芸、王新 十一月份：开展了“师之趣教育征文活动”。举行--年第4期网上论坛。责任人：焦政、权柯柯 十二月份：评选“师之趣编辑部--年度人物”，组织年度总结交流活动。责任人：焦成杰、李超 同时，本年度我们将继续开展各项文体、公益活动，让老师们更加愉快地完成各项面工作。我们将会在工作中不断完善工作计划，发现问题及时纠正，通过开展一系列活动，调动部员积极性，力求编辑部的工作更上一层楼。 一、纳新 1、前期宣传 二、工作安排 每学期两期的《纺服青年》，分别定于10月中旬和12月中旬，以及团讯。本学期的重点在于扩大《纺服青年》的影响力，鼓励学生投稿，以及向二级分院征稿，以提高同学们的文学修养，提高《纺服青年》在全校的影响。坚持三步走战略，即征稿、审稿、出刊，将工作落实到实处，把《纺服青年》办的越来越好。征稿的前期准备工作：由于团刊常年征稿，要提前做好团刊的征稿宣传工作，让广大师生及各分院能够及时了解团刊的栏目设置、来稿要求、审稿制度和校稿流程等。为下期团刊的出版工作奠定基础。 三、管理、培养 招纳的新干事，没有从事过编辑部工作，对编辑部的工作也不太了解。因此，干事的培训为重中之重。借鉴以往的经验，并结合部中的实际情况，培养计划可大致分为以下四个阶段：1.逐渐深入接触编辑部工作，由部长协作干事，加强干事与干部之间的交流和合作，让他们边干边学，不断提高; 2.开始较独立地完成工作，注重发挥专业特长，由部长把好质量关。 3.组织干事积极参加各种征文活动。既可以提高编辑部干事的写作能力，又能够让干事们在社团工作之余有所收获。 4.注重培养干事的主观能动性、综合素质、工作作风和团队精神，为更好的进行工作奠定基础。 5.联合其他部门组织一些活动，例如短途旅行，增进不同部门干事之间、新干事与部长之间交流，增强学生会干事们的团结友爱。 6.组织一次编辑部内部的交流会，邀请曾担任干事的大二的学长学姐对新干事的工作给一些有经验的建议和帮助，具体给新干事讲解一下团刊、团讯的编写，以及征文活动的流程，要注意的问题。为新干事更好的做好工作打好基础，也对宣传工作有更多了解。 四、健全和规范 1、通过奖励制度促进干事积极性，留住干事。 一、总体工作计划 1、招新。 2、辩论赛。 3、组织干事积极参加各种征文活动。 4、校刊的筹备工作。 5、假期工作安排。 二、管理与培养计划 1、编辑部每周开一次小例会，方便工作任务的布置和部员之间交流。 2、新干事每两周上交一篇原创稿件，既为了保持编辑创作灵感的敏锐，同时为下学期校刊的出版提供充分的稿件。 3、部长和干事每月须写一份工作总结，对自己该月的工作成果进行整合，总结经验，确立工作目标。 4、积极配合其他部门的工作，为文学社能出色地搞好各项活动尽一份力量。 三、创新建议 1、充分利用现代信息网络优势，配合网编部在网络上创办特色版面，拟建电子化交流平台，方便文学社成员及校内外文学爱好者分享信息资源。 2、加强与其他社团的合作与联系。⬢ 分级诊疗工作计划 ⬢
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