诊疗工作总结（分享十四篇）

诊疗工作总结（分享十四篇）。

〖一〗诊疗工作总结

动物诊疗机构就从事动物诊疗活动作出如下承诺：

一、建立健全内部管理制度，在诊疗场所的显著位置悬挂动物诊疗许可证和公示从业人员基本情况。

二、按照国家兽药管理的规定使用兽药，不得使用假劣兽药和农业部规定禁止使用的药品及其他化合物。

三、使用规范的`病历、处方笺，病历、处方笺应当印有动物诊疗机构名称。病历档案应当保存3年以上。

四、发现动物染疫或者疑似染疫的，按照国家规定立即向当地兽医主管部门、动物卫生监督机构或者动物疫病预防控制机构报告，并采取隔离等控制措施，防止动物疫情扩散。发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时，不得擅自进行治疗。

五、严格按照农业部规定处理病死动物和动物病理组织。参照《医疗废弃物管理条例》的有关规定处理医疗废弃物。

六、配合兽医主管部门、动物卫生监督机构、动物疫病预防控制机构进行有关法律法规宣传、流行病学调查和监测工作。

七、定期对本单位工作人员进行专业知识和相关政策、法规培训。

八、不随意抛弃病死动物、动物病理组织和医疗废弃物，不得排放未经无害化处理或者处理不达标的诊疗废水。

九、于每年3月底前将上年度动物诊疗活动情况向发证机关报告。

动物诊疗机构盖章：

负责人签字：

年月日

〖二〗诊疗工作总结

全县现有放射诊断机构33家（其中二级医院2家，妇幼保健院1家，疾病预防控制机构1家，社区卫生服务机构2家，乡镇一级医院15家，片卫生院、分院8家，其它医疗机构4家），无放射治疗机构，共有放射诊断设备38台（其中X射线CT影像机3台，普通X射线影像诊断机30台，CR影像诊断机2台，DR影像诊断机1台，牙科影像诊断机2台）。

〖三〗诊疗工作总结

第十九条 医疗机构应当配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是：

(一)组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度;

(二)定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查;

(三)组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查;

(四)制定放射事件应急预案并组织演练;

(五)记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。

第二十条 医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求：

(一)新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用;

(二)定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测;

(三)按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表;

(四)放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。

不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。

第二十一条 医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。

放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库储存;储存场所应当采取有效的防泄漏等措施，并安装必要的报警装置。

放射性同位素储存场所应当有专人负责，有完善的存入、领取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，检查及时，账目清楚，账物相符，记录资料完整。

第二十二条 放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。

第二十三条 医疗机构应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

第二十四条 医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。

第二十五条 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量;对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。

第二十六条 医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。

实施检查应当遵守下列规定：

(一)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;

(二)不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;

(三)对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕;非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查;

(四)应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查;

(五)实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场;因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

第二十七条 医疗机构使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。

使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。

在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准。

跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应当报卫生部批准。

第二十八条 开展放射治疗的医疗机构，在对患者实施放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应证。对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗计划，并按照下列要求实施：

(一)对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，应首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入;

(二)对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作;对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失;

(三)在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失;放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量;

(四)治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作人员，并密切注视治疗装置的显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题;严禁其他无关人员进入治疗场所;

(五)放射诊疗工作人员应当严格按照放射治疗操作规范、规程实施照射;不得擅自修改治疗计划;

(六)放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采取补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告。

第二十九条 开展核医学诊疗的医疗机构，应当遵守相应的操作规范、规程，防止放射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境;按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射。

第三十条 核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物应当单独收集，与其他废物、废液分开存放，按照国家有关规定处理。

第三十一条 医疗机构应当制定防范和处置放射事件的应急预案;发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。

第三十二条 医疗机构发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门：

(一)诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的;

(二)放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的;

(三)人员误照或误用放射性药物的;

(四)放射性同位素丢失、被盗和污染的;

(五)设备故障或人为失误引起的其他放射事件。

〖四〗诊疗工作总结

信息化是指培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生产力，并使之造福于社会的历史过程，管理信息化是指在企业的各方面管理工作中充分利用现代信息技术，通过提高信息资源的管理和利用水平，在各种社会活动的功能和效率上的大幅地提高，从而使得企业的管理达到信息化水平，节约人力资源，跟上社会的发展步伐 [1]。医院档案是医院在日常工作中形成的文件、簿册、图表、录音、录像等各门类及载体的档案，是医院管理工作中的原始凭证，是医学科学研究的基础，是医院进行宣传教育的生动资料，因此，医院档案管理信息化显的尤为重要。近年来，随着我院档案管理信息化的逐步推进，其优势不断表现出来，但随之而来的也出现了一些问题，对此我们进行了认真的分析和总结，现总结如下。

①医院档案管理信息化是应用信息技术对档案信息系统集成、有序分类、便于查询、开发应用，对档案的鉴定分类、编目、排序、检索、归档保存等进行高效的管理，以提高医院管理的工作效率。

②医院档案管理信息化是用信息流来调控档案物流，最终实现“无纸化”管理，促进医院管理工作的不断创新。

①医院档案管理信息化需要投入大量资金进行基础设施的建设，不止需要购买电子信息产品重要性，而且必须跟上电子信息产品更新换代的速度，定期进行维修、更换、升级等，这一点从根本上严重制约了医院档案管理信息化工作的发展。

②医院档案管理信息化缺乏国家法律、法规、规章和标准的引导以及技术保障，电子文件的.法律地位尚未确立，因此，信息安全技术问题，缺乏明确的管理性、业务性和技术性标准。

③医院档案管理信息化建设的前提和必要条件是档案工作的标准化、规范化，而现实的标准和规范不能满足档案信息化的快速发展，从而直接影响着档案信息化建设的步伐[2]。

2.1有利于保护珍贵的档案原件，改善归档方式 将医院的各类档案进行信息化手段处理后，可以有效地保护档案原件，可以避免档案原件被过多地直接使用，或过多借阅、使用原件而造成原件的损坏，以达到保护档案原件的目的，可以有效地降低和避免重要资料丢失的风险，此外，大大改善了工作条件，信息改动时只需输人指令就可以自动完成系统调整，有效地提高了工作效率。

2.2有利于档案信息资源的检索和利用 档案信息资化采用了电子目录和电子文档归档，提供了快捷的电子信息查询系统，比档案原件更易于导航，可增强对原始档案的应用程度和应用范围，更有利于医院各部门、各医疗科室按需浏览，并保持随机存取，提高了档案原件的利用率。

2.3有利于改善档案信息资源的管理模式 各类医院档案信息化处理以后，可以极大限度地提高档案的运行效率，使档案信息更加形象、直观，最大限度地方便了档案检索和利用，并且节省了大量的储存空间，节省大量的人力、物力和财力资源，同时又保障了档案的安全备份，真正做到了“有备无患”。

3.1加强档案信息化配套工作的建设 要加大资金投入力度，保障档案信息化建设所需的软、硬件配套设施齐全，同时档案信息化建设应与医院的网络建设同步进行，以档案室为中心将院内的相关计算机进行内部联网，将信息建立在统一的管理平台上，方便使用者在任何一台计算机上查看相关资料，在实现资源共享的同时也体现了数字化档案管理的时效性，在完善档案信息网络系统的同时，逐步实现办公自动一体化[3]。

3.2对档案人员进行系统化、专业化的培训 档案人员要边学边实践，不断提高档案信息化管理水平，才能应对档案信息化出现的问题。医院应组织档案人员进行技术性的培训，使他们不仅要掌握计算机理论知识和运用技能，使自己熟练使用各种现代化信息工具，特别是网络传输工具，为更快更好地开发档案信息打下牢固的技术基础重要性，还要让档案人员通过深入临床一线调查研究医疗、教学和科研对档案信息的需求，在熟悉档案室基础上，熟练快速地为医院提供档案的利用。

3.3建立电子文件管理制度，保障档案安全 电子文件管理规范化、制度化和标准化是档案信息化建设迫切需要，因此，医院要遵循国家标准和规范，吸收国内相关行业的管理标准和经验，结合本院的实际情况建立健全有关电子文件管理的规范、标准、制度，如电子文件的收集、归档、鉴定和销毁制度，利用和保密制度等，并严格按照制定的制度开展工作。此外，要根据电子文件的特点，执行相关技术标准，规范电子文件的数据格式，实现电子文件、电子档案的全程管理，对档案信息系统实时监控，防止电脑的盗取、篡改档案信息和破坏信息系统，防止电脑病毒入侵，确保医院档案信息管理的安全[4]。

总之，信息化处理在医院档案管理中具有十分重要的意义，因此，我们要充分利用信息化建设，让医院档案管理工作进一步标准化、数字化、网络化，为医院的建设和发展发挥更大的作用。

[1]吴蔚,试论医院档案管理信息化处理的优势[J],实用医学杂志,,8(32):74-75.

[2]王兆学,浅议医院档案管理信息化建设[J],黑龙江科技信息,2009,1(5):182.

[3]刘丹萍,严宏莲,浅议如何实现医院档案管理信息化[J],医学信息,,23(11):26.

[4]袁丽娜,王蕾,医院档案管理信息化探讨[J],现代商贸工业,2010,22(5):378.

〖五〗诊疗工作总结

〖六〗诊疗工作总结

1、 准备从事放射工作人员，在上岗前必须到山西省环保局辐射环境监督站指定医疗机构进行体检，检查合格者，方能从事放射工作。

2、从事放射工作人员，每年到山西省环保局辐射环境监督站指定医疗机构进行一次全面医学检查。在本公司内调离放射工作岗位一年内，再参加一次体检。 3、安全环保部建立个人健康档案，及时组织联系年度体检工作，及时将个人体检结果装入档案，并填写于个人“放射工作员证”。

4、凡从事放射工作人员必须接受个人剂量监测，接触放射源的工作时，一律要佩带个人剂量计(γ射线计量盒)。个人剂量计测读周期为三个月。

5、从事放射工作人员在工作期间将剂量计带在工作服左领尖上(或胸前位置)。严禁随意打开，不许轮换佩带,当天工作结束时，不要把剂量计置放在工作场所内，以便准确测试。

6、剂量监测工作由山西省环保局辐射环境监督站负责监测结果(监测评议书或报告书)。

7、安全环保部按时下发收回、送交个人剂量计，收集个人剂量检测结果。

8、 参加安全环保部以上单位组织监测时，根据现场的实际情况，发放相应的补助费，现场测一枚源，补助2元/人，(每组限为2人)。

9、检修、改造过程中，装、卸一枚源，增加补助40元。

10、从事放射工作人员，每年除其他休假外，可享受3周保健休假。

11、 从事放射工作人员的保健津贴执行国家和公司有关规定标准(即每人每月月210元)。参考国人部(2004)27号关于调整卫生防疫津贴的通知中二类人员享受保健津贴标准。

12、从事放射工作人员在接受健康检查，保健休假期间照常享受保健津贴。

13、临时调离放射工作岗位者，可继续享受保健津贴，但最长不超过三个月。

15、正式调离放射工作岗位者，可继续享受保健津贴一个月，从第二个月停发。

16、如因从事放射工作而检查出身体出现国家有关规定的疾病，公司将给予一定的治疗时间和费用补助。

〖七〗诊疗工作总结

〖八〗诊疗工作总结

一、组织领导

年度考核工作在局长的领导下进行。成立局机关工作人员年度考核领导小组，负责组织和综合性考核工作。科室长在分管领导的领导下负责本科室工作人员的考核工作，人事科具体负责考核工作的组织协调工作。

二、考核范围和内容

凡局机关和直属单位当年年底在编在岗的工作人员均参加年度考核。市委组织部管理的干部年度考核，执行上级有关规定。考核的主要内容为被考核对象在履行岗位职责中的德、能、勤、绩、廉等方面的表现情况，积极参加本单位文明创建活动和各项公益性活动情况，完成上级交办的其它阶段性、突出性工作任务情况等。

三、考核步骤和方法

1、个人述职、民主评议。被考核对象在搞好个人年终总结的基础上，分组进行个人述职和民主评议，各组负责人由考核小组根据情况指定。各组个人述职和民主评议应请分管的局领导参加。评议后，被考核对象个人按要求填写《干部年度考核登记表》，并呈有关负责人按权限签署考核等次建议意见，即：副科级干部由局一把手签，科室长由分管领导签，其余对象由所在科室科室长签。《干部考核登记表》签署意见建议后，以科室为单位收集集中报局办公室。

2、民主测评，审定等次。民主测评由局机关全体工作人员参加。采取无记名投票，不限定优秀等次人数比例的办法，对所有被考核对象进行各个等次的测评，并指定工作人员综合测评结果上报局领导作为评定被考核对象最终考核等次的基本依据之一。考核结果分为“优秀”、“称职（合格）”、“基本称职（基本合格）”、“不称职（不合格）”四个等次，“优秀”等次的人数按当年市人事局核定的比例执行。

3、通报结果，整理归档。最终考核结果载入《考核登记表》，局机关发文通报；指定工作人员填写表格，搞好总结并做好考核资料的整理上报和归档工作。

四、考核结果的运用

把干部年度考核结果与干部选拔任用、奖惩有机结合，对评为“优秀”等次的干部，按有关制度规定进行表彰和奖励。

〖九〗诊疗工作总结

表现：有的考生在高考复习中，不可谓不努力，但成绩就是上不去，就是因为没找到适合自己的方法。

解药：首先要明确看书和做题的三重境界。

看书的第一重境界是“记”，就是记住书上所讲的概念、定理、公式，明白有关知识的意义。第二重境界是“联”，就是将现在所学习的知识与已经学过的知识联系起来，整理知识组成系统。第三重境界就是“用”，就是所学的知识用到解题中，只有会用的才算真正的掌握。

解题的第一重境界是“解”，就是想尽一切办法解决当前问题。第二重境界是“思”，就是解题后的回顾和反思，总结解题经验和方法。第三重境界是“归”，就是获得的知识经验与书本知识联系起来，回归到书本上去。

如果提升到第三重境界练习，看书时多想应用，设想应用这些知识的情形，并辅之配套练习，做题时多想课本，建立习题与书本知识的联系，这样就获得了学习的真经。

口诀：学会看书、提升境界，有效解题、改进方法。

〖十〗诊疗工作总结

第一条 为加强和规范放射诊疗许可证的发放管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》的规定，结合我省实际，特制定本办法。

第二条 本办法适用于本省境内开展放射诊疗工作的医疗卫生机构。

第三条 从事放射诊疗工作的医疗卫生机构，必须取得卫生行政部门颁发的放射诊疗许可证(以下简称许可证)，方可从事许可范围内的放射诊疗工作。

第四条 放射诊疗工作是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。分为放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四类。

〖十一〗诊疗工作总结

乳腺科诊疗常规

一、乳腺小叶增生 【概述】

乳腺小叶增生是乳房非均匀分布的脂肪和纤维组织的不均一性导致生理学的非均质性、不规则和多块性，而且随着月经周期等造成分布的进一步不均匀。是育龄期女性的多发现象之一，常见于25-40岁之间。【临床表现】

1、临床多表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块。

2、疼痛的特点是多具有周期性，常发生或加重于月经前期；或与情绪、劳累、紧张等有关。但亦可表现为非周期性，不规则胀痛。

3、团块可为单发性或多发性，可见于一侧或双侧，可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。团块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可移动，但与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。【诊断要点】

主要依靠临床症状，彩超等辅助检查可能有所表现。【治疗原则】

对于确诊为小叶增生的妇女，如果没有疼痛等症状，可以考虑不用药物治疗，自己注意生活规律、放松心情、少吃高脂食物、少饮用富含咖啡因类的饮料等应该有好处。如果疼痛影响患者的正常生活和工作等，则可以考虑用些活血化瘀类的中药等调理，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。一般不建议手术治疗，除非是增生团块不能除外恶变的时候。

二、副乳腺 【概述】

副乳是女性常见的一种乳房发育畸形，常为发育不全的组织，有的仅有乳腺，有的仅有乳头，但也有的可见完整的乳体（乳头、乳晕、腺体），且较大。【临床表现】

1、月经期前副乳也发胀、疼痛，妊娠期明显增大，有乳头的副乳在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来。

2、副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，多位于乳腺下部及腋窝周围，一般多在正常乳腺的附近，但也有发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。【诊断要点】

主要依靠临床表现，彩超等辅助检查亦有所表现。【治疗原则】

副乳在临床上恶变的机会很小，对于副乳，除非是明确有肿瘤，或者是对于美观的要求（特别是夏天，穿无袖装容易暴露副乳），否则我们一般不建议手术。

三、纤维腺瘤 【概述】

纤维腺瘤是最常见乳腺良性肿瘤，常见于年轻女性，偶尔见于青春期女性。纤维腺瘤约14%-25%为多发或双侧的。【临床表现】

最早表现为质韧、无痛的活动肿块，有时可以长得很大，特别在青春期女性中。【诊断要点】

临床触诊可为阳性或阴性，彩超可显示边界清晰，回声均质的低回声结节可确诊。【治疗原则】

纤维腺瘤一旦形成，药物等是无法让肿瘤消失的，而手术是唯一的解决办法。对于年轻女性而言，治疗方案应由患者和医师共同确定，因为外形和手术的必要性是个相对的问题，应综合考虑。我们认为，对于可触及的肿瘤或者肿瘤伴危险信号（如血流信号、边界不清、伴钙化等）的患者是建议手术的。

手术的方式包括开放手术和微创手术。

开放手术：对于大部分肿瘤，可以选择乳晕切口行肿块切除术，因为切口选在乳晕周边黑白交界的地方，相对瘢痕不明显，很好地解决了女性对肿瘤的恐惧和外观的要求之间矛盾。部分瘤子位于腺体周边，通过乳晕切口不可触及，或者位于乳腺下象限，可以通过腋窝皮纹切口、放射状切口等手术切除。

微创手术：包括安珂、麦默通等，都是借助仪器，通过皮肤的微小切口（一般小于0.5cm，甚至更小），进行肿瘤的切除。微创手术对肿瘤的大小是有限制的，一般建议<2cm，<1.5cm的肿瘤切除效果更好。如果肿瘤比较大，相对容易有残留，从而导致近期复发。

四、乳腺囊肿 【概述】

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等，单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠。折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。【诊断要点】

最明确的诊断是做乳腺彩超，可以显示是否为无回声结节、囊内是否有附壁肿瘤、囊壁有无不规则和丰富血流等。【治疗原则】

囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿我们都可以观察，应定期复查彩超进行对比。如果囊肿很大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供，或囊内有附壁肿瘤等，或患者精神压力很大，则可以考虑行手术治疗。

手术治疗分为开放手术或微创手术。对于年轻患者行囊肿切除术，在经济条件允许的情况下，行微创手术，如安珂切除等效果比较好：一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊肿；另一方面可以基本忽略手术瘢痕。

五、乳腺炎

乳腺炎包括急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其他乳腺炎等。

（一）急性乳腺炎 【概述】

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。【临床表现】

乳房的红肿热痛：常为胀痛、局部红肿伴皮温高，出现边界不清的硬结。同时患者可出现寒战、高热等。化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。如果炎症进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。【诊断要点】

临床症状明显，血常规白细胞计数升高，或者彩超表现乳汁淤积、混合回声等可明确诊断。【治疗原则】 乳腺炎关键在于预防：

1、妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用75%酒精棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部抵抗力。

2、对先天乳头畸形的，在孕后（其实是越早越好）加以矫正。

3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠，易发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。

4、对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视。

5、对机体其他的感染病要妥善治疗。

6、要注意乳婴的口腔卫生，如口腔有病除治疗外改用喂奶法。

7、不要养成乳婴含乳头睡觉习惯，注意哺乳姿势。

8、一旦发现乳房有异常变化，应及时处理，以免病情发展。

9、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

乳腺炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。

当乳腺炎只有红肿热痛，没有形成脓肿时，可以考虑药物治疗，必要时可以联合理疗。

药物治疗主要有中药治疗、抗生素治疗等，如果发热高于38.5℃时，建议使用抗生素治疗，同时停止哺乳，并用吸奶器吸空乳汁。

如果炎症进一步发展形成脓肿，应考虑切开引流：可以考虑于脓肿波动感最明显处行弧形、放射性或下皱襞切口等进行排脓。有条件的可以考虑行脓肿出对穿冲洗，这样切口小、以后瘢痕小，有利于美观。

（二）浆细胞性乳腺炎 【概述】

浆细胞性乳腺炎不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈，是一种特殊的乳腺炎症。【临床表现】

1、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。

2、多数患者伴有乳头的各种畸形或导管扩张。

3、年轻妇女多，未婚的也不少；男性可见。

4、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。

5、本病并不少见，约占乳腺患者的10%。

6、毁形严重 多次的切开、破溃，多处瘢痕，乳头扭曲，乳房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，乳房毁形更加严重。

7、容易误诊、误治 急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核；最可怕的误诊为乳癌做了根治术。如果初起的病灶离乳头较远，或位置深，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。【治疗原则】

浆细胞性乳腺炎往往用抗生素治疗只能缓解一段时间，而手术能尽量彻底地去除炎性物质，从而尽量减少复发的可能性。根据术中情况，必要时需要劈开乳头、去除乳头下大导管内的炎性物质，尽量减少复发的可能性。如果浆细胞性乳腺炎范围比较大，清除炎性物质后不能一期缝合切口，则需要开放伤口慢慢换药；有经验的大夫可以考虑做自体腺体移植，从而尽量做到一期缝合。如果浆细胞性乳腺炎迁延不愈或对乳房毁形严重，则只能行乳腺单纯切除术。可以尝试保留乳头、乳晕，但容易复发。

六、男性乳腺发育 【概述】

男性乳腺发育是一种常见病，按其发病原因，分为原发性和继发性两类。发病年龄几乎见于任何年龄，7-85岁均可发生，左、右侧乳房发生率无显著差别，一侧乳腺发育多见，双侧乳腺发育少见。【临床表现】

临床上可表现为单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧、边界清楚的弥漫性肿块，直径多在2-3cm，有一定的活动性，与皮肤无粘连。少数患者有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢夜。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多见。【治疗原则】

早期患者常伴有疼痛、乳腺发育不明显，可以考虑应用雌激素阻断剂，如他莫昔芬等药物治疗。

后期患者乳房发育至女性化，特别是夏天，会严重影响正常的心理和生活，可以考虑手术治疗。常见的有环半个乳晕切口的全乳腺切除术；术中注意保留乳头下方部分腺体组织，否则容易引起乳头坏死；注意保留较厚的皮下脂肪组织，防止术后局部凹陷。

七、导管内乳头状瘤 【概述】

导管内乳头状瘤是发生于导管上皮的良性乳头状瘤，多以乳头溢液为就诊原因，是雌激素的过度刺激导致。【临床表现】

1、临床上为浆液性、浆液血性或水样乳头溢液。

2、常为自发的单侧、单孔溢液。

3、导管内乳头状瘤一般小于1cm，常为3-4mm，但有时可达4-5cm。

4、按压乳晕的一定部位会导致溢液，病变往往在此处。【治疗原则】

多孔乳头溢液一般为良性病变，不需要手术治疗，必要时可以查血清泌乳素水平以除外脑垂体病变；也可以行溢液的细胞学检查和乳腺导管造影等辅助检查明确诊断；一般发现血性浆液性乳头溢液，建议行手术治疗。如果做乳管镜检查，发现有肿瘤，建议置入导丝定位手术。

八、乳腺癌

【概述】

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。北京307医院普通外科郝晓鹏

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。【临床表现】

早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。【辅助检查】

（一）影像学检查。1.乳腺X线摄影。

常规体位包括双侧内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等。（1）适应证：

1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。

2）筛查发现的异常改变。3）良性病变的短期随诊。4）乳房修复重建术后。5）乳腺肿瘤治疗时。

6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。（2）诊断报告基本规范见附件１。2.乳腺超声。

用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。（1）适应证：

1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。

3）评估植入假体后的乳腺病变。4）引导介入操作。

（2）诊断报告基本规范见附件１。3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。

MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。

（二）组织病理学诊断。

组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。【治疗】

乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。

临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80%，可以进行外科手术活检行病理组织学诊断，在有条件的医院可借助穿刺尽快明确诊断。但临床触诊阴性的乳腺癌增加了鉴别诊断的困难，需借助影像学检查定位病灶进行穿刺，或在乳腺X线技术引导下放置金属定位线，再经外科切除活检明确诊断。少数乳腺癌患者伴有乳头溢液，需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别。有条件的医院可借助乳头溢液细胞学涂片查找癌细胞，通过乳管内镜检查，了解乳管内有无占位性病变，需要时再经活检明确诊断。【治疗】

（一）治疗原则。乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。1.非浸润性乳腺癌的治疗。

（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。（2）导管原位癌：

1）局部扩大切除并全乳放射治疗。

2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果。

2.浸润性乳腺癌的治疗。（1）保乳手术加放射治疗。

（2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。

（3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。（4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。

（二）手术治疗。1.手术治疗原则。

乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。

2.乳腺手术。

（1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。Halsted传统根治术创伤较大，随机临床试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，故目前多数医院已逐渐放弃。

（2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。保留乳房手术后美容效果评价标准见附件7。

保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。3.腋窝淋巴结的外科手术

处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。

（1）乳腺癌前哨淋巴结活检。通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。

（2）腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。4.即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。

乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求，在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。（1）病例选择。大多选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，术前评估可以根治的患者，应向患者充分说明可能出现的手术并发症。（2）术式选择。乳房修复与重建手术需综合考虑患者的身体状况、乳腺癌分期及根治手术创伤程度、健侧乳房情况等。1）局部肿瘤切除的患者，组织缺损较小，可采用局部乳腺组织转移塑形、部分背阔肌肌皮瓣转移等方法修复；若对侧乳房体积较大或伴有下垂，则同时行对侧乳房缩小或上提术。

2）单纯乳房切除无乳房皮肤缺损或缺损较小, 术后无需放射治疗的年轻患者，可直接于胸大肌下放置假体。3）根治手术造成组织严重缺损，可选用自体肌皮瓣移植到胸部重建乳房, 如腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。

4）术前如能预计患者需要行术后放射治疗，首选自体组织修复重建的方式，不选择假体植入。若患者不能在术前确定是否术后需要放射治疗，又选择了假体乳房重建的方法，皮肤缺损小于4cm，可采用胸大肌下即刻放置组织扩张器，待放射治疗结束后，再更换成永久性假体。

（3）术后护理。为不影响后续治疗的开始时间，必须重视乳房重建术后护理。假体乳房重建或扩张器置入除按隆乳术常规护理外，必须确保引流通畅，皮瓣下无死腔。自体组织重建乳房术后要密切观察皮瓣血运，采用腹部皮瓣的患者要保持良好的体位和制动。

（4）综合治疗及定期随诊。即刻乳房修复与重建手术不影响肿瘤的治疗和定期随诊，术后2-3周后根据病理结果合理安排化疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗等。肿瘤治疗后的随访内容及间隔时间均遵循肿瘤学治疗原则。由于放射线不能透过硅胶假体，接受假体重建的患者随诊时可选择彩超或MRI等影像学检查。

（三）放射治疗。

⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗。

原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。

（1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

2）腋淋巴结转移大于等于4个。

3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。

（四）化疗。⒈晚期乳腺癌化疗。

晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。

（1）符合下列某一条件的患者首选化疗： 1）年龄小于35岁；

2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； 3）ER/PR阴性；

4）存在有症状的内脏转移。（2）化疗药物与方案。1）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等； 2）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案； 3）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量； 4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；

5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。2.可手术治疗的乳腺癌辅助化疗

对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。（1）适应证。1）腋窝淋巴结阳性； 2）对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；

3）对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）；

（2）化疗方案与注意事项。

1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACàT/P（P紫杉醇）或FECàT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗；

6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；

7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕；

8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。3.新辅助化疗。

新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。（1）适应证：

1）临床分期为ⅢA（不含T3，N1，M0）、ⅢB、ⅢC； 2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3，N1，M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。（2）化疗方案。

术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括： 1）蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC(C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶)；

2）蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案：ACàT/P（T多西他赛;P紫杉醇）；

4）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；

5）HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。

（3）注意事项。1）化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查，区域淋巴结转移可以采用细胞学诊断； 2）明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗； 3）不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗； 4）一般周期数为4-8周期；

5）应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗效评估标准或WHO标准评价疗效；

6）无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其它全身治疗措施（更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗）； 7）新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术；

8）术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确定治疗方案。

（五）内分泌治疗。1.晚期乳腺癌的内分泌治疗。（1）首选内分泌治疗的适应证。1）患者年龄大于35岁； 2）无病生存期大于2年； 3）仅有骨和软组织转移； 4）或存在无症状的内脏转移； 5）ER和/或PR阳性。（2）药物选择与注意事项。

1）根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。一般绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香化酶抑制剂。2）三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可以考虑换用化疗，或者换用其它内分泌药物，例如：孕激素或托瑞米芬等。

2.辅助内分泌治疗。

（1）适应证：激素受体（ER和/或PR）阳性的早期乳腺癌（2）药物选择与注意事项。

1）绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；

2）绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除； 3）三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；

4）绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，建议起始使用；

5）不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺；

6）术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年； 7）针对具有高复发危险因素的患者，可以延长内分泌治疗时间，延长用药仅针对第三代芳香化酶抑制剂。制定个体化治疗方案；

8）ER和PR阴性的患者，不推荐进行辅助内分泌治疗。

（六）靶向治疗。

目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。1.HER-2阳性的定义。

（1）HER-2基因过表达：免疫组化染色3+、FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH）阳性。

（2）HER-2免疫组化染色（2+）的患者，需进一步行FISH或CISH检测HER-2基因是否扩增。⒉注意事项。

（1）治疗前必须获得HER-2阳性的病理学证据；

（2）曲妥珠单克隆抗体 6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案；（3）首次治疗后观察4－8个小时；

（4）一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用；（5）与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；（6）曲妥珠单克隆抗体开始治疗前应检测左心室射血分数（LVEF），使用期间每3个月监测一次LVEF。出现以下情况时，应停止曲妥珠单克隆抗体治疗至少4周，并每4周检测一次LVEF：

①LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%；

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②LVEF低于该检测中心正常值范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10%；

③4－8周内LVEF回升至正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15%，可恢复使用曲妥珠单克隆抗体；

④LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单克隆抗体治疗，应永久停止使用曲妥珠单克隆抗体。3.晚期Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗。（1）曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案。1）紫杉醇（每周方案）； 2）多西他赛； 3）长春瑞滨； 4）卡培他滨；

5）其它药物或联合方案也可以考虑。（2）注意事项。

1）晚期患者建议使用曲妥珠单克隆抗体的联合化疗； 2）ER和/或PR阳性的患者，曲妥珠单克隆抗体可以与内分泌治疗同期进行。

4.Her-2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗。（1）适应证： 1）浸润癌部分检测到HER-2基因扩增或过表达； 2）浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性； 3）不存在曲妥珠单克隆抗体的禁忌证。（2）注意事项。

1）不与蒽环类药物同时使用，但可以与紫杉类药物同时使用。紫杉类辅助化疗期间或化疗后开始使用曲妥珠单克隆抗体；

2）曲妥珠单克隆抗体辅助治疗期限为1年；

3）曲妥珠单克隆抗体治疗期间可以进行辅助放射治疗和辅助内分泌治疗。

〖十二〗诊疗工作总结

第三十三条 医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。

第三十四条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：

(一)执行法律、法规、规章、标准和规范等情况;

(二)放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况;

(三)健康监护制度和防护措施的落实情况;

(四)放射事件调查处理和报告情况。

第三十五条 卫生行政部门的执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件;被检查的单位应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。

第三十六条 卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实施检查、检测的机构及其工作人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密。

第三十七条 卫生行政部门应当加强监督执法队伍建设，提高执法人员的业务素质和执法水平，建立健全对执法人员的监督管理制度。

〖十三〗诊疗工作总结

放射诊疗工作总结

放射科2013年度在全院各部门的大力支持下，在院领导的直接领导下。紧密围绕2013年的中心工作，狠抓落实，认真履行各级各类人员岗位职责，不断简化检查流程，不断总结和改进工作中的不足和差距，全面提高科室人员的业务技术水平和思想文化素质。在共同的努力下，圆满完成了本年度院部下达的各项工作目标任务，无一例医疗差错事故发生。

现就以下几个方面分别进行工作总结：

一、业务发展方面 一年来，放射科着重质量建设，不断提高全员业务技术素质，提高诊断质量。制定了科室的业务学习计划，每月一次的读片评讲制度，疑难病例讨论会及影像质量讲评分析讨论会，完成了业务串讲。飞利浦dr安装的到位，使全科的影像质量有了一个大的飞跃。影像质量提高，患者辐射损害小，成像迅速快捷，网上传送功能更是实现了全院各科室之间的图像资料共享。借助pass系统的全面应用，不断的简化检查流程，缩短了患者的等候时间。图像资料数字化储存率也达到了100%。按照五年发展规划要求，本年度放射科引进人才，不断的完善了人才梯队建设，为科室今后的业务发展注入了新的活力。于2013年5月到省人民医院进修学习，并要求其学习结束后，把省人民医院先进的检查技术设备以及检查流程全面反馈到科室。

本年度放射科开展了新的诊断技术，如：成像及多部位的造影检

查，增加了检查项目，扩宽了检查范畴。2013年放射科共接诊患者：dr检查千余人次，cr检查千余人次，fr检查共500余人次，普通透视检查300人次。全科总收入较2012年增长约5%。在此基础上，全科的卫生材料消耗与2012年相比持平或略有提高，在院部提出的增收节支方面也作出我科室的突出贡献。

放射科人员全部接受了急救技术知识的培训和实际操作及考核，并取得了较好的成绩。

二、医德医风，劳动纪律方面 2013年放射科先后重点学习了各项规章制度，各类人员岗位职责，执业医师相关法律法规。树立了良好的医德风尚，对待患者一视同仁，耐心接待每一位患者，对每一位患者进行耐心细致的检查。我科室工作人员在为患者操作检查中耐心细心，通过每一位患者到我科的一次检查，使其深刻体会到我院是“一家负责任的医院”，是一个有温暖有爱心的医院，让患者体会到了工作人员发自内心的关怀和责任心。在检查过程中，工作人员帮助患者，关心患者，保护患者隐私。加强患者多部位的防护，免受不必要的辐射损害。谢绝任何患者的吃请要求，想方设法为他们排忧解难。

劳动纪律方面，科室也制定了一系列措施，把劳动纪律和医德医风患者投诉纳入到了全科质量考核指标中，逐步与每个人的效益工资挂钩。在全科逐步形成了自觉早上班，晚下班，常加班的工作秩序。

三、设备保养及安全管理工作 2013年放射科制定了一系列设备保养制度、措施以及安全管理

工作方面的应急预案。要求每台机器都有专人保养维护，并认真填写保养维护记录。如发生故障和问题，及时上报科主任及院部，确保了全科每台设备的正常运行。2013年放射科参加了市卫生监督所主持开展的每年一次的安全管理及防护知识培训，加强了对科室人员及患者的安全防护意识。

四、工作中的不足和差距 2013年放射科在院部各部门的支持下，在全体人员的共同努力下，业务总收入有了大幅提高，业务技术水平有了明显提高，基本文化理念也有明显提升。机器设备运行正常，全员尽职尽责，团结上进，人才培养及新技术开展工作也稳步推进。全科无一例医疗差错事故发生，各项工作取得了一定的成果。但展望未来，各项工作距院部要求和“三级医院”的标准仍有很大差距。

具体如下：

（一）责任心有待加强，（二）技术水平有待进一步提高，（三）引进人才的层次有待提高，（四）规范化建设方面有待加强，（五）合理开发pass系统功能有待加强，（六）科室内会诊制度应进一步落实和加强，（七）业务学习制度应认真落实。

总之，回顾过去，差距和不足也是对我们的鞭策和激励。在2014年的工作中，科室将逐步克服不足，缩短差距，紧紧围绕医院的中心工作大局。和院部保持高度一致，为医院的全面建设做出放射科的努力和贡献。篇二：2014-2015年度医院放射诊疗管理工作总结 2014年度医院放射诊疗管理工作总结

我院放射科为兼职科室，一年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，科室兼职同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，现将本年度的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：

一、基本情况

医疗设备方面：现有北京万东200ma x光机一台。

放射科人员情况：现有医务人员1人。获执业医师资格证书参加岗前体检，未取得放射上岗证。

放射工作人员定期体检并达标。

个人剂量检测：李继辉：一季度、0.05msv；二季度、0.12msv；三季度、0.05msv；四季度、0.05msv；全年0.27msv。设备性能检测和工作场所防护检测的实施情况：达标。建设项目的评价与卫生审查情况：合格。

放射诊疗许可证：2012/9/25发证。

二、工作开展情况

科室人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新知识、提高技术水平，放射诊疗设备有兼职人员负责保养并定期检查。

截止2013年12月16日，我科室：

1、普放摄片人数达到425人，出片462张，总收入21645元，其中14*17胶片128张，12*15胶片166张,8*10胶片168张。并保证所出胶尽量符合甲片标准，同时，在现有的工作条件上尽可能多的为临床大夫提供诊断依据，得到了临床大夫的一致好评。

三、存在的问题

1、没有专业人员，未书写报告，胶片仅以口头报告为主。

2、提高质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

3、由于我院为乡镇卫生院，就诊患者以老、幼、弱、残居多，从而导致医患之间沟通欠佳，某些时候对病人不够有耐心，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

四、2014年整改措施

1、规范书写报告，减少漏诊率。

2、在安全、无差错的基础上提高拍片质量。

3、在现有的医疗条件上尽可能多的开展拍摄体位，最大限度的服务于临床医生。

4、清空放射科堆放与放射工作无关的杂物，避免一切不确定因素造成的不相关辐射。

五、2015年的工作计划

1、加强科室管理。

不断完善标准化的操作规程，严格按标准化操作。

科室各种资料管理有条有序，资料完整。放射诊疗设备仪器定期保养并检查。

2、努力钻研业务。积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。

坚持每天更新知识，遇到疑难片尽量多查资料，必要时请院外专家会诊，在为病人服务的基础上，不断提高全科人员的诊断水平。

3、树立良好的医德医风。

树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，杜绝红包。

蓟县别山镇翠屏山卫生院放射科 2014年11月21日篇三：2013-2014年度医院放射诊疗管理工作总结 2013年度医院放射诊疗管理工作总结

一年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，我科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，现将本年度的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：

一、基本情况

医疗设备方面：现有北京万东200am x光机一台、全自动洗片机1台、空调1台，为了便于管理并配置了电脑及相关工作站。

放射科，现有医务人员2人。获医师资格证书1人，放射上岗证2人具有。

放射工作人员定期体检并达标。

个人剂量检测：陈振光：一季度、0.05msv；二季度、0.12msv；三季度、0.05msv；四季度、0.05msv；全年0.27msv。

丁洪福：一季度、0.05msv；二季度、0.05msv；三季度、0.05msv；四季度、0.12msv；全年0.27msv。防护知识培训：时间：2013/3/

11、12； 人员：陈振光；结果：合格。2013/10/

11、12；人员：丁洪福；结果：合格。

设备性能检测和工作场所防护检测的实施情况：达标。建设项目的评价与卫生审查情况：合格。

放射诊疗许可证变更、效验情况：2013/9/18换证。

二、工作开展情况

科室人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新知识、提高技术水平，各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

截止2013年12月16日，我科室：

1、普放摄片人数达到1216人，出片2244张，总收入54619元，其中14*17胶片1106张，8*10胶片263张。收入比去年同期增加2481元。并保证所出胶尽量符合甲片标准，同

时，在现有的工作条件上尽可能多的为临床大夫提供诊断依据，得到了临床大夫的一致好评。

三、存在的问题

1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准；极少部分胶片仅以口头报告为主，此主要与曝光条件、患者体位及洗片机药水新旧等导致的胶片质量较差有关。

2、提高质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

3、由于我院为社区卫生服务中心，就诊患者以老、幼、弱、残居多，从而导致医患之间沟通欠佳，某些时候对病人不够有耐心，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

4、与临床科的协调度不够。

5、科室杂物太多，两次收到所属卫生监督所整改要求。

四、2014年整改措施

1、规范书写报告，减少漏诊率。

2、在安全、无差错的基础上强化执行评片制度，提高拍片质量。

3、在现有的医疗条件上尽可能多的开展拍摄体位，最大限度的服务于临床医生。

4、清空放射科堆放与放射工作无关的杂物，避免一切不确定因素造成的不相关辐射。

五、2014年的工作计划

1、加强科室管理。

科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作。

科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

2、努力钻研业务。

科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。坚持每天更新知识，遇到疑难片尽量多查资料，必要时请院外专家会诊，在为病人服务的基础上，不断提高全科人员的诊断水平。

3、树立良好的医德医风。

树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，杜绝红包。

大直沽街社区卫生服务中心放射科2014年1月5日篇四：放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告

放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告

我院于**年**月向西安市卫生局申请办理了《放射诊疗许可证》，依法在许可范围内开展放射诊疗工作，认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，进一步加强放射诊疗工作的管理，医院成立了专门的防护诊疗管理委员会，以**为组长，***为副组长，建立健全的各项防护管理制度，和辐射事故应急预案，定期对放射诊疗工作质量和安全防护进行检查，定期组织放射事件应急演练，各项规章制度落实到位。

我院现在使用的放射诊疗设备有x射线机一台，2011年到2013年完成x射线诊断10280人次，我院的放射科、放射诊疗工作场所、机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示标志和工作指示灯，委托上级主管部门对放射治疗设备核放射诊疗工作场所每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能核放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作。

我院现有放射工作人员5名，符合《放射诊疗管理规定》的要求做到依法执业。2011年元月止2014年5月我院工作人员参加了西安市卫生系统举办的放射工作人员培训班，并持有《放射工作人员证》，我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求建立了放射工作人员个人计量检测，执业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量计，在岗期和离岗期的健康检查，定期组织放射工作人员参加西安市卫生系统举办的放射防护和法律法规知识培训。

防护设施：

一、环境安全防护 放射室墙壁屏厚度为30cm，钡沙砖混墙，辐射操作人员操作观察窗为1200×500×20mm的铅玻璃，病人出入门为50mm不锈钢铅门。

二、辐射防护设备 大号铅衣一件，大号铅围脖一条。

三、管理措施

1、健全管理组织，医院高度重视辐射安全防护工作，成立了以医院法人代表王荣同志为组长，分管放射安全的副院长张峰涛同志为副组长，放射科成员刘战荣为成员的放射性安全防护领导小组，全面负责医院内部放射性安全防护管理工作，组织对含射线装置设备：使用储存、应急处理、废弃物回收、宣传放射防护知识，监督执行放射诊疗管理规定，检查放射机器设备及其场所环境及时排除放射故障和安全隐患，2、建立和完善放射和防护管理制度，制定了《放射科x线机操作规则》、《放射防护制度》、《放射设备维护维修制度》等。

四、日常管理

1、为增强放射工作人员的放射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业知识培训和基本技能训练，对放射工作人员采取了多途径、多形式的培训，2013年10月参加了市环保部门举办的辐射安全和防护安全知识培训。

2、定期检测辐射防护效果和检定检测仪器设备。篇五：放射诊疗工作总结

萧山区疾控中心放射诊疗管理工作总结 我单位于2007年11月向浙江省杭州市萧山区卫生局申请办理了《放射诊疗许可证》，依法在许可范围内开展放射诊疗工作，认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，进一步加强放射诊疗工作的管理，建立健全各项放射防护管理制度和辐射事故应急预案，定期对放射诊疗工作质量和安全防护进行检查，定期组织放射事件应急演练，各项规章制度落实到位。

我院现在使用的放射诊疗设备有：x射线摄影机1台，x线透视机1台。2011年完成x射线诊断人次2981人次，透视人6123次。

我院现有放射工作人员2名，符合《放射诊疗管理规定》的要求，做到依法执业。2名放射工作人员全部参加了萧山区卫生监督局举办的放射工作人员培训班，全部持有《放射工作人员证》。我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求，建立了放射工作人员个人剂量监测、职业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量计，并定期进行放射工作人员个人剂量监测，定期委托浙一医院职业病防治科对放射工作人员进行上岗前、在岗期和离岗期的健康检查，定期组织放射工作人员参加萧山区卫生监督局举办的放射防护和法律法规知识培训。我单位的放射科机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示标志和工作指示灯，每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能和放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作，以保障放射工作人员及公众的辐射健康与安全。

我院的放射诊疗场所均配备了铅衣、铅围裙、铅三角、铅围脖等个人防护用品和受检者防护用品，配备了必要的检测仪器。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，严格遵循医疗照射适当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织做好屏蔽防护，对育龄妇女和儿童进行医疗照射时，事先询问育龄妇女是否怀孕，并告知患者或家属辐射对健康的影响。

今后，我单位将不断加大对放射诊疗工作的管理，进一步完善各项放射诊疗管理制度，定期做好对放射诊疗工作的监督检查，确保放射诊疗工作安全规范开展。

〖十四〗诊疗工作总结

初中作文频道小编[靑柠]今天给大家整理了《给“文明”的诊疗书》的优秀作文，这篇给“文明”的诊疗书共有900字，是一篇很优秀的原创作文，这篇给“文明”的诊疗书很值得大家参考和学习。

“文明”病了，躺在医院里，痛苦呻吟着。不再像以前那么充满生机与活力了。经过诊断，他患了“眼病”、“皮肤病”、“血液病”。

开了以下处方：

一、把“文明”推进手术室，用显微镜看了看，经过初步诊断，“文明”患了“皮肤病”。

究竟“文明”是怎样患上这个病的呢？我们就去大街上找找这个答案吧。突然，我们看到一个人随地吐痰，另一个乱仍垃圾。“文明”被这样折磨怎么不会患“皮肤病”呢？

回到医院，大家思考了许久，终于研究出了治“皮肤病”的良方：首先加10%的洗洁精，再加10%的洗粉，然后加30%的关爱，最后加50%的汗水。

果然不久，“文明”的皮肤变白了，但是这只是一时的，我们还要一直保持，“文明”才不会生病，其实帮助文明也不是件困难的事，伸伸手，弯弯腰就做到了，难道不是吗？

二、不知为什么“文明”总还是整日无精打采的，医生们再一次检查了一番，发现他的视力极差，再这样下去还会导致失明，我们看到他的眼里闪着泪花。

这又是什么原因呢？悄悄走进学校，我们看到一幅小学生在追逐打闹的画面，这怎么不会让“文明”留眼泪呢？

我们回到医院，将这一幕告诉了医生，医生说“文明”不需要什么治“眼病”的药，只需要让他去学校看看阳光，花草树木以及学生们文明的行为举止就会康复的。

看到这些后，“文明”露出了满意的笑容，不再流泪，眼睛实力恢复正常了。但仍然要继续保持，不让他再次患“眼病”，甚至失明了。

三、经过抽血，化验后，发现了“文明”的血液里面有毒素。这可不是件小事，更要仔细去调查其中的原因了。

在水库附近，我们看到了一家化工厂排出了大量化学物质，水被污染了，“文明”的血液也不正常了。

医生们配了大量消毒液，然后环保局让这家化工厂关门了。渐渐地水清澈了，“文明”体内的毒素也消失了。

“文明”这下彻底康复了，出院后，他与人们牵着手，大家的生活中，他无处不在。我们可以使“文明”生病，也可以是他的医生，我们理所当然当他的医生，保证他的健康。

文明就像风一般清凉，雨一样无私。“文明”虽然康复了，但只是暂时的，我们还要为他开一剂保健药：与人

谈话讲礼仪，行为举止要文明，文明美德牢记心。让文明之花在这个春天绽放，让文明之雨滋润万物！

    初三:沐璃

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