工作总结

发表时间：2026-04-21

2026年中医综合科主治医师工作总结。

去年一年，门诊4273人次，病房286例，其中疑难危重症大概占了两成。数字摆在这儿，但说实话，每次有人让我总结“成绩”，我最先想到的反而不是这些数——而是几个让我睡不好觉的病例，和几次差点出事儿的教训。

先说那个肠结核的病人。67岁老头，腹痛腹泻半年，瘦了30斤，在两家三甲医院消化科进进出出三次，诊断写的是“功能性胃肠病”。我接夜班那天，翻完厚厚一沓病历，心里就一个念头：这不对劲。一个持续消瘦、低热、浮肿的人，怎么可能是纯功能性的？我重新做腹部触诊，脐周偏右那个深压的抵抗感，按下去老头“嘶”了一声。我当时也没把握，但第二天一早还是去找了影像科的老王——我们合作多年，我直接说：“王老师，这个病人的CT您再瞅一眼，回肠末端那块我摸着不对劲。”老王重新调出片子，放大、调窗宽，看了五分钟，说：“哎，还真有点儿肠壁增厚。”后来增强MRI和穿刺证实了肠结核。抗结核治疗两周，症状明显缓解。这事儿之后我反复想：中医的四诊，尤其是触诊，不是摆设。但光靠手感不够，你得敢跟现代检查较劲，也得敢跟同行“叫板”——当时值班医生说“你一个中医师别瞎折腾”，我没听。

但这个案例其实暴露了我的另一个问题。确诊后，我用了抗结核药，中药该怎么跟？我开了百合固金汤加减养阴清肺，可患者住院期间又出现了恶心、食欲全无。是药物性肝损伤？还是中药太滋腻？后来查肝功转氨酶轻度升高，停掉中药三天后恢复了。我这才意识到：我光顾着“辨证论治”，忘了利福平本身就有肝毒性，百合固金汤里的生地、麦冬虽然养阴，但滋腻碍胃，加上患者脾胃本弱，雪上加霜。这件事让我立了一条规矩：凡是使用可能影响肝肾功能的中药，必须同步监测相关指标，并且主动询问患者西药方案。不是怕中西药冲突，而是你得承认，你对西药的药理学了解得远远不够。

再说临床路径的事儿。我们科的中风病路径，按说挺成熟的——针灸、推拿、中药、康复，流程清晰。可去年二季度，我负责的那组患者平均住院日从14天拖到了17.3天。我调了所有偏离路径的病例，发现一个规律：那些情绪低落、不爱说话、夜里翻来覆去睡不着的人，康复进度明显慢。路径里只写了“情志护理”四个字，等于没写。我试着在路径里加了一个分支：舌苔薄白、脉弦、善太息的，在补阳还五汤基础上合入逍遥散，再配上耳穴压豆（心、肝、神门）。另外，我把中药服用时间从常规的早晚改到午睡前——午时心经当令，配合安神药物，有个子午流注的说法，虽然证据等级不高，但临床确实看到那些患者夜眠改善。改了之后，这部分患者的住院日缩短了大概3天。但你要问我是不是所有患者都有效？不是。有俩老头，加了逍遥散反而更烦躁，后来发现是肝郁化火，改丹栀逍遥散才稳住。所以路径可以优化，但不能迷信——每个调整都得盯着个体反应，别指望一劳永逸。

还有一个差点让我上“黑名单”的事。去年冬天，一个慢阻肺心衰的老患者，住院期间用了多索茶碱和呋塞米，同时我开了参附汤（制附子15克）。结果患者出现室性早搏二联律。心内科会诊怀疑洋地黄中毒？可患者没用洋地黄。后来药剂科的小刘提醒我：附子中的乌头碱和茶碱类药物联用，会增加心肌毒性。我当时后背一凉——我之前只知道“附子强心”，不知道它跟茶碱是冤家。那天下午我翻了两小时资料，列了一个单子：附子、乌头、细辛，跟地高辛、胺碘酮、茶碱类都有潜在冲突。我拿着单子去找科室主任，建议在医嘱系统里加个警示弹窗。主任说：“你先把自己手里的病例整理出来，有证据我们再跟信息科谈。”我整理了近三年用过附子的87个病例，找出其中3例出现过心率失常——虽然不全是药物联用导致的，但有2例明确同时使用了茶碱。后来信息科给加了一个简易的提示框，虽然不强制，但至少开药时能跳出来提醒。我还把这些冲突条目做成了一张A4纸，贴在科室电脑旁边。现在科里同事开附子前会多看一眼。这算是我这一年干的最有“行政感”的一件事。

说一个暖一点的吧。今年春天，一个78岁的慢阻肺终末期患者，反复住院，每次都是喘得没法平躺。他儿子几乎崩溃了。我仔细看了他的用药史：长期吃附子理中丸，舌苔已经从白滑变成了黄腻，而且静息心率90多次。这明显是温燥过度、耗伤阴液了。我跟他儿子商量，停掉附子理中丸，改成金水六君煎加地龙、苏子，同时严格控制饮水量（每天不超过1500ml）。另外，我跟护士长商量，把雾化吸入的时间从下午调到睡前，配合半卧位。那个雨后的早晨，他儿子打电话来，说老爷子这个月没再急性发作，晚上能平躺睡三四个小时了。电话里他声音有点抖。我当时正在泡茶，手停了一下。说高兴吗？高兴。但更多的是那种“为什么没早点这样调”的懊恼。这种情绪很复杂，你没法跟家属讲，只能自己消化，然后记下来，下次别再犯同样的迟钝。

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说到这儿，不得不提一下那些让我头疼的“不完美数据”。今年那4273人次门诊里，有87例失访——电话打不通，或者人家去别的医院了。286例住院患者中，有12例疗效评价不完整，因为出院后没来复查。还有一个病例让我特别郁闷：一个顽固性呃逆的患者，我用旋覆代赭汤合丁香柿蒂散，前三天效果很好，第四天突然加重。后来发现患者自己偷偷吃了冷饮——可你没法怪患者，只能怪自己没交代清楚。这些“不好看”的数据，才是真实工作的底色。

我现在的状态可以用四个字形容：如履薄冰，但还在往前走。每周三下午，我雷打不动地留出半天，关掉手机，翻《临证指南医案》或者《医学衷中参西录》。不是找验方，是想看看叶天士遇到复杂病机时怎么一层层拆解，张锡纯怎么把阿司匹林和石膏放在一起琢磨。明年我打算把我们科近三年中西药联用的病例——尤其是那些出过问题的——做个回顾性分析，不求发多好的文章，至少能整理出一份“避坑指南”给科里年轻大夫用。另外，那个警示数据库目前只有42条，争取明年扩充到100条以上，每一条都要有具体病例支撑，不能抄文献凑数。

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